宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果

侯军

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)指剖宫产术后再妊娠时, 胚胎、孕囊、绒毛等在既往剖宫产切口瘢痕处着床的情况, 由于胚胎着床处与瘢痕邻近子宫肌层、纤维组织紧密相连, 阻断了胚胎与输卵管、宫腔的正常连通, 同时随着妊娠进展, 邻近组织、子宫肌层黏连会出现植入、穿透子宫等危重现象, 引发阴道大出血、子宫破裂,严重威胁患者生命［1］。目前, 临床治疗多采用药物、清宫术等常规疗法［2,3］。近年来, 宫腔镜、腹腔镜等微创手术模式在多种妇科疾病的的临床治疗中得到逐步应用, 为了探索更加高效、科学的手术治疗路径, 本文就宫腔镜治疗CSP的临床效果展开研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年11月～2017年11月收治的90例CSP患者作为研究对象, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各45例。对照组年龄23～38岁, 平均年龄(31.91±2.03)岁；停经时间52～78 d, 平均停经时间(65.25±4.43)d；既往剖宫产1次32例, 2次13例。观察组年龄21～39岁, 平均年龄(31.73±2.42)岁；停经时间54～79 d,平均停经时间(65.18±4.57)d；既往剖宫产1次30例, 2次15例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次实验经本院伦理委员会批准, 所有患者均已签署知情同意书。纳入标准：经临床检查和B超检查确诊；临床资料完整。排除标准：精神病；合并其他心肺及功能障碍疾病；手术禁忌证；恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统清宫术治疗。术前, 给予患者米非司酮片(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H20010633)50 mg,2次/d, 口服；甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司, 国药准字H20066518)50 mg/m2, 1次/d, 肌内注射。5 d为1个疗程, 连续用药1～2个疗程, 当患者β-HCG≤500 IU/L, 且超声检查结果显示局部血流瘢痕基层组织均≤ 3 mm时, 于超声监护下完成常规清宫术治疗。自脐下缘行1 cm长的切口, 气腹针穿刺, 充气建立气腹, 压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),观察患者膀胱、子宫及邻近组织器官情况, 明确突起物方位,于周边子宫肌层注射垂体后叶素10 IU, 推离膀胱, 切开突起物最高隆起方位的子宫浆肌层, 剥除内部血块及组织, 修正妊娠物种植处瘢痕组织, 缝合创面。

1.2.2 观察组 行宫腔镜治疗。术前预处理方法同对照组,手术采用单极电切镜, 切割功率35～50 W, 凝固功率30～40 W,灌流液采用浓度5%甘露醇。宫颈扩张器扩张宫颈至11号,置入宫腔镜, 观察宫腔具体形态、病灶及邻近组织器官情况,采用环形电极切除、剥离妊娠病灶, 若无出血点, 则行定点电凝止血, 待完全清除妊娠病灶后, 采用环形电极完成子宫壁妊娠物着床局部处的修整处理, 若遇出血点, 则行定点电凝止血, 除尽子宫切口憩室及微管道, 宫颈内注射垂体后叶素10 IU, 用可吸收线缝合子宫创面。术后给予常规抗感染治疗3～5 d。对于无生育要求患者建议长期避孕, 对于存在生育要求者, 建议避孕时间＞3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者术后月经来潮时间、β-HCG恢复正常时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间及手术成功情况。

1.4 疗效判定标准［4］成功：术后超声检查结果显示包块消失或明显减小, 患者β-HCG降至正常水平(0～3 mIU/ml)明显下降；失败：术后超声检查结果显示妊娠物持续增大,或β-HCG升高或下降缓慢。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 月经来潮时间和β-HCG恢复正常时间 观察组术后月经来潮时间为(25.47±4.72)d, β-HCG恢复正常时间为(18.54±4.63)d；对照组术后月经来潮时间为(35.15±4.36)d,β-HCG恢复正常时间为(24.36±0.74)d。观察组术后月经来潮时间, β-HCG恢复正常时间短于对照组, 差异有统计学意义 (t=10.106、8.327, P＜0.05)。

2.2 术中出血量、手术时间、术后住院时间 观察组术中出血量、手术时间及术后住院时间分别为(63.78±3.72)ml、(24.04±1.63)min和(5.15±1.27)d；对照组术中出血量、手术时间及术后住院时间分别为(150.15±14.36)ml、(32.36±2.34)min和(6.89±0.63)d。观察组术中出血量、手术时间及术后住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义(t=39.058、19.571、8.233, P＜0.05)。

2.3 手术成功情况 观察组手术成功44例, 失败1例, 手术成功率为97.78%(44/45)；对照组手术成功37例, 失败8例,手术成功率为82.22%(37/45)。观察组手术成功率显著高于对照组 , 差异有统计学意义 (χ2=6.049, P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着我国剖宫产率的不断上升, CSP发病率呈明显升高趋势［5-7］。目前, 临床医学领域尚未就该病的发病机制达成共识, 多认为患者发病与剖宫产术后子宫肌层缺损、内壁瘢痕愈合效果不良引发肌层和宫腔间的窦道情况所致,早期诊断和及时有效的治疗是提升预后效果的关键环节［8］。

相关报道显示, 宫腔镜治疗CSP效果优良, 能最大限度地保留机体子宫完整性, 医师可通过宫腔镜直视作用,更清晰地观察妊娠囊、妊娠病灶及周围邻近组织器官情况, 减少手术对人体组织器官的损伤, 促进患者术后快速恢复［9］。有学者研究发现, 与传统的清宫术治疗方案相比较, 采用宫腔镜治疗CSP疗效确切, 可有效减少患者术中出血量, 缩短患者术后月经来潮时间和β-HCG恢复正常时间［10］, 与上述分析一致。本文研究结果显示, 观察组术后月经来潮时间、β-HCG恢复正常时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术中出血量、手术时间及术后住院时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术成功率为97.78%, 明显高于对照组的82.22%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明宫腔镜治疗CSP疗效显著。手术治疗前后的情况总结如下：①术前和术中需结合患者妊娠物实际大小、生长方向等状态行手术治疗；②术前行预处理操作, 可有效降低绒毛活性水平, 减少局部血供, 降低术中大出血发生率, 提高手术治疗成功率；③明确病灶和剥离前, 给予患者垂体后叶素可有效提高术中止血效果, 安全性可靠；④在宫腔镜术中应尽量选择环形电极操作, 在仅见出血点时可采用点状电极电凝止血；⑤术中在清除妊娠病灶及周围邻近组织的同时, 还需修整病灶处的子宫瘢痕及邻近组织, 保证切除彻底, 降低疾病复发风险。

综上所述, 宫腔镜治疗CSP, 可有效缩短患者手术时间,减少术中出血量, 缩短患者术后恢复时间, 促使患者术后月经、β-HCG水平尽快恢复, 提高临床治疗效果, 具有重要的临床应用与推广价值。