左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性评价

吴连革

左氧氟沙星(levofloxacin tablets)属于喹诺酮类药物, 具有广谱抗菌效用, 抗菌作用较强。现有研究认为采用本品治疗耐多药肺结核具有重要价值, 有助于提升临床疗效, 减少不良反应, 安全性更高［1］。鉴于此, 本文收集2015年4月～2017年11月作者所在医院100例耐多药肺结核患者临床资料, 分析左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年4月～2017年11月作者所在医院收治的100例耐多药肺结核患者作为研究对象。诊断标准：患者均符合结核病患者对异烟肼、利福平耐药条件, 患者临床症状表现多样化, 包括发热、咳嗽、咳痰、部分患者存在咳血或呼吸困难等症状, 经痰抗酸杆菌涂片显示阳性,结合分歧杆菌表现阳性。纳入标准：①所有患者入院均接受CT检查、临床症状与体征检查等确诊, 符合《肺结核诊断及治疗指南》［2］中耐多药肺结核的诊断标准；②本次研究内容获得伦理委员会批准, 患者及其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①对本次研究使用药物存在禁忌证者；②临床资料不完整者；③伴有其他脏器功能不全者；④伴有严重精神类者；⑤受其他因素影响中途退出者。依据随机数字表法分为对照组和分析组, 每组50例。对照组男33例, 女17例；年龄54～69岁, 平均年龄(63.15±3.78)岁。分析组男31例,女19例；年龄53～70岁, 平均年龄(63.79±4.11)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺常规用药治疗, 药物及用量：异烟肼(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020699)0.35 g/次, 1次/d；乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司, 国药准字H21022349)1.0 g/次,1次/d；吡嗪酰胺(广东台城制药股份有限公司, 国药准字H44020947)0.7 g/次, 2次/d。对照组常规用药基础上给予氧氟沙星［重庆科瑞制药(集团)有限公司, 国药准字H50020298］治疗, 0.3 g/次, 1次/d；分析组在常规用药基础上给予左氧氟沙星［第一三共制药(北京)有限公司, 国药准字H20040091］治疗, 0.2～0.3 g/次, 1次/d。两组均以3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①疗程结束后, 指导患者清水漱口多次后, 收集患者痰液, 将其留于玻璃瓶内予以痰标本检查, 采用聚合酶链式反应(PCR)法检查痰菌转阴率情况；采用X线检查患者肺部, 依据肺结核化学疗法评估病灶吸收情况, 患者病灶部位空洞闭合, 病灶减少＞60%, 或病灶变小为病灶吸收；无变化或病灶较治疗前扩大则判定为恶化［3］；以此统计两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率, 并进行比较。②统计两组患者治疗后不良反应发生情况, 并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 分析组患者痰菌转阴率为80.00%(40/50)、病灶吸收率为90.00%(45/50), 明显高于对照组的60.00%(30/50)、74.00%(37/50), 差异具有统计学意义 (χ2=4.762、4.336,P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 分析组中头晕2例(4.00%)、恶心2例(4.00%), 不良反应发生率为8.00%；对照组中头晕6例(12.00%), 恶心6例(12.00%), 不良反应发生率为24.00%。分析组患者不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.762, P＜0.05)。

3 讨论

耐多药肺结核作为一组传染性较高的慢性疾病, 对患者身心健康均可造成较大影响, 特别是近年来关于肺结核发生率的逐年增加, 更是导致了全球卫生关注热点。早期的肺结核症状并不典型, 特别是其中结合病灶较小者甚至无法检测出。当病情进展, 结核病灶增大后, 阴性患者可见叩诊音、浑浊音, 待发展至后期患者可能存在胸膜下陷或变异等表现。多种抗生素、药物的联合治疗是治疗肺结核的关键, 但由于频繁用药、不科学药量的使用, 患者机体产生了药物的抗体,引起体内结合杆菌迅速增长, 导致耐多药肺结核的发生［4］。

氧氟沙星(ofloxacin)属于第三代喹诺酮类抗菌药物, 对本品的药理分析中, 本品在葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷杆菌属、螺旋杆菌等菌属中抗菌效用突出, 同时尚有抗结核杆菌的效用, 多于异烟肼、利福平等联用, 患者表现口服效果良好。在张晓静［5］的研究中指出, 虽然氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中确有一定效果, 但仍存在较大进展空间, 加上安全性方面, 即患者使用后存在一定几率的恶心、呕吐、头晕等反应, 因此仍需寻找一种疗效更加突出, 安全性更高的药物。左氧氟沙星属于氧氟沙星左旋体, 本品作用机制主要通过对细菌DNA解旋酶活性的抑制, 以此阻止细菌DNA合成、复制, 诱导细菌凋亡。在耐多药肺结核患者中, 本品对于肺炎链球菌、革兰阴性菌均具有可观的抑制作用, 可进入巨噬细胞内, 发挥较好的临床效用。在现代药理学中指出左氧氟沙星其体外抗菌活性是氧氟沙星2倍不止。本次研究中, 分析组痰菌转阴率为80.00%(40/50)、病灶吸收率为90.00%(45/50), 明显高于对照组的60.00%(30/50)、74.00%(37/50), 差异有统计学意义(χ2=4.762、4.336, P＜0.05), 由此表明左氧氟沙星确有可观的治疗效果。此外, 分析组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.762, P＜0.05), 提示其安全性更高。这与当前临床研究报道表现一致性［6］。

综上所述, 针对耐多药肺结核患者的治疗中, 采用左氧氟沙星治疗确有较好效果, 有助于提升患者痰菌转阴与病灶吸收, 不良反应较少, 值得临床推广应用。