自动口服摆药机使用中的问题与持续改进的办法

袁年平

（江苏省南通市妇幼保健院 药事科，江苏 南通 226001）

引言

我院在2016 年建设智慧化医院的过程中，为了提升药学服务水平，引进了一套自动口服摆药系统，并于当年6 月投入使用。本文旨在通过近几年的机器使用经验，汇总自动口服摆药机的常见问题，通过分析原因采取相应的解决方案以及优化方法。

1 我院自动口服摆药机系统简介

我院引进的Panasonic 公司的ATC-320-G-PC 自动口服摆药系统由一个包含320 格储药柜的主体机和电脑控制软件组成。实际储存情况受药品体积大小的限制及药品使用频率的影响，实际入机的药品为201 种，约占病区药房口服药的82%。

2 智能自动摆药系统工作流程

2.1 自动口服摆药系统和院内HIS 系统无缝连接。

2.2 医生医嘱提交后，电话通知药师发药，在HIS 系统中打开相应的病区医嘱，进行人工审核。审核完成后点击发药，HIS 系统将数据传输到ATC 数据管理系统，ATC 进行自动整理分配，分成整盒包装药品和非整合包装药品，并把非整盒药品的数据发送到联机管理窗口，联机管理接收完成后，点击相应的医嘱，系统开始发药。对于自动摆药机储药柜内没有的药品，打印机自动打印手动摆药详细清单，并弹出手动UTC 摆药盒。药师根据清单详情进行手动摆药，完成后将摆药盘推进机内，并按下START 键。待所有药品摆完，按下CUT 键，将药品按照病区切出[1]。

2.3 补药流程

定时定量补药：每天上午8 点，停止ATC 发药，打开药品管理中的机储药品管理和包药机药品用量统计窗口，周一至周四补充前1 天的用药量，周五补充前3 天的用量。

即时补药：机器在包药过程中，机储药品用完，相应的储药柜发出警示，并提示具体需要补充药品的药盒号码。打开相应的储药盒补充药品，完成后将储药柜推进机内，并按下START 键，继续包药。

3 自动口服摆药机使用中产生的问题

使用自动口服摆药机改变了以前人工分装、派发的方式，智能化按照床位顺序及服药时间、次数分包完成，并进行编号，缩短了摆药时间，使繁琐的病区床位与药品对照工作一步到位，降低了认为差错的发生，减少了摆药的人工。但作为一款智能机械化的产品系统，在实际工作中，还是有以下的一些硬件和软件方面的问题。

3.1 机器摆药会出现坏片，不发药，多发、少发药，错发药的现象。

坏片：①药品在自动摆药机内进行分袋包装，包装袋通过封口时，由于药量过多或者药品体积过大，造成挤压，被封口头压坏。②体积大而重量小的胶囊，储药盒的位置偏上，药品在下落时速度偏慢，容易被机器挤压损坏。

多发、少发：①药盒下面的漏口槽与药品的体积相差过大，不匹配，导致药品通过漏口槽下落时，无法控制具体数量。②发药过程中，包装袋用完，更换包装袋后的第一包药，可能会出现重复包药或遗漏数量。

错发：①补药过程中，药师未注意储药盒与待补药品不一致，人为补药错误，造成发药错误。②发药时，机器内多种药品从储药柜下落，通过分药漏斗，由于药品之间体积差异过大，或受到漏斗上大量粉末的影响，延缓了下落的速度，若药品之间下落速度之差大于一个特定值，速度慢的药品会被分配到下一包药袋中[2]。

3.2 自动口服摆药机的储药盒对药品的形状和体积有要求。某些药品体积过大过小，或者是异形片，在通过药盒漏斗时，容易卡药，并将药品损坏，造成漏口的堵塞。机器报警停发，并提示“药品数量过多”。如果有损坏药品的粉末留在分药漏斗上，会污染其他药品。

3.3 自动摆药机出现的硬件故障和软件系统问题：①电脑提示“第一移门故障”或“第二移门故障”，机器停机并报警。②打印机未正常启动，导致未打印UTC 药盒中人工摆药的详细清单。③拨药机轮轴卡顿，影响工作效率。④包药机显示：切袋器故障，报警并停机。⑤电脑显示“传送带故障”，打开机器，发现药袋捆在一起。⑥药品基本信息更改后，机器自动设置成不包药。⑦发药详细信息从ATC 管理中心传输到联机管理时，传输失败，联机管理未接收到信息。

4 解决办法汇总

4.1 ①每包药品数量过多或药品体积过大时，将系统设置里的包装袋大小调成大号。②更换合适的储药盒以匹配相应药品的体积，确保药品能顺利通过漏口，且不会互相挤压。③更换包装袋时，前后包装袋的连接要做到平整无缝。④定期清理分药漏斗和储药盒，使漏斗保持干净光滑。将体积大而重量小的药品摆放在偏下方的储药柜，使其下落顺畅，并在设置中调整延长等待药品下落时间。⑤药师补药时必须双人操作，进行核对，并签字。

4.2 补充异形药片时，为防止其卡住漏口，需将药片正好摆入漏口凹槽处，且补充药量不宜过多。如机器报警提示药品数量过多，则打开储药柜里的药盒，将卡住的药品用镊子夹出，并手动旋转药盒的底座，让药品落入槽内。

4.3 ①遇“第一移门故障”时，打开内部分药漏斗，将卡在里面的药丸用镊子取出，然后按START 键，不可将药推下去。“第二移门故障”时，拉出内部部件，将“第二开闭器”口的卡住的药推下去，并松动弹簧边上的金属片，然后关上门，按START 键。②发药前将系统中的打印设备设置成连接在电脑上的打印机，以免漏打UTC清单。如需补打手动摆药清单，可以在ATC管理中心补打。③定期用机油在内部适量涂抹，润滑部件，使轮轴效率明显提高，包药准确率也相应提高。④遇到“切袋器故障”，打开机器，将切袋器部件复位，使两个红色箭头对齐。如频繁故障，则需更换切袋器的刀片[3]。⑤遇“传送带故障”，取出药袋，按FEED 键，撕掉捆住的药袋，拉至使其与两齿轮齐平，手动调节上下感应阀。⑥遇到因药品信息更改导致的无法识别药品，删除原来的药品编号，保存后重新启动系统，再次进入药品信息，将新的药品信息设置到原来的编号，启动“使用包药机包药”，保存后重启。⑦遇到数据传输失败，在ATC 数据管理窗口，双击病区，选择需要重新传输的部分医嘱，点击发送。

4.4 ①机器安排定期保养检修，每月例行检查，每季度保养一次。硬件部分有问题及时联系工程师更换。②制作自动摆药机使用培训材料，安排全员培训并考核，要求大家掌握使用方法、注意事项及常见小故障排除方法。③向厂家及工程师提出诉求，结合我院的HIS 系统资源，适时调整软件操作，方便更好的使用摆药机。④根据新进药品的规格，及时调整储药盒的编号，使其适配。做好其他耗材的储备工作[4]。

5 结论

虽然自动口服摆药机在使用过程中有以上的一些问题，但智能发药系统的运行与使用，极大的提高了摆药的效率，减少了调配药品时发生的差错。药师有更加充足的时间进行更细化的药学服务。自动口服摆药机的使用不仅仅是缩短了摆药时间，还提高了整个药学服务的质量，改善了患者的就医体验，是整个医院的智能化发展中的重要一环，是病房药学服务的必然趋势。

在今后的工作中，我们还需进一步优化机器的使用，比如根据医院药品使用的频率和联用规律，合理安排未能入机药品的摆放位置。制定机器故障的应急预案并实践演练，确保自动摆药系统出现故障时正常的药房工作不受影响，能够始终如一的为病区为患者提供满意的服务。