基于“古今医案云平台(V1.3)”探讨中医治疗痴呆用药规律

利用中国中医科学院中医药信息研究所开发的“古今医案云平台(V1.3)”，计算机检索《中医方剂大辞典》功用、主治及临证中含有“痴”、“呆”、“忘”、“智”、“不语”等关键字的所有方剂。排除治疗因卒中、外伤、癫狂而记忆力减退以及上述关键字不是主要症状的方剂。共统计方剂131首，包含药物264味。使用频次≥20的药物有24味，从高到低排序前5味分别是人参、远志、茯苓、茯神、石菖蒲。药物组合共现频次≥30次的药物组合34条，从高到低排序前5味依次为“远志-人参”、“人参-茯苓”、“茯神-人参”、“茯神-远志”、“石菖蒲-远志”。药物关联分析中，设置置信度≥0.45，且支持度≥0.20，得到不同的药物组合的关联规则 25条。药物功效排名前4的分别为安神益智、温阳补气、滋阴养血、活血祛痰。药物四气统计多以温、平为主。药物五味统计以甘、辛、苦为主。痴呆病位在脑，与肾、脾、心功能失调密切相关，髓海不足、神机失用是其基本病机。统计的高频药物有11味归属肾经，15味归属脾经、15味归属心经，可见肾、脾、心三脏在痴呆治疗中的重要地位，重用肾、脾、心三经药物治疗痴呆是直击病本、针对脑髓的虚实病变进行辨证治疗的基础。对药物功效的分析，以安神益智药通调心肾，对症处理痴呆的神志症状，以温阳补气药培补脏腑阳气，增强脏腑气化功能，充益气血养髓，以滋阴养血药填精充髓，以活血祛痰药消除痰湿、瘀血等病理产物，开通经络，增强脏腑与脑髓的联系。诸药合用，充髓脑，化痰瘀，有利于恢复髓对神志的司掌。人参是治疗痴呆最常用的药物，可扶正祛邪、补元气，养阴血，滋生精微化髓；远志祛痰开窍，泄随气上行蒙扰清窍之痰实，石菖蒲宣气除痰，醒神开窍，两者相配可改善记忆和睡眠，而石菖蒲须与人参配伍，方能使开窍之力持久；茯苓利水渗湿，健脾安神，还具有益智、宁心安神的作用；茯神宁心安神，疗善忘，开心益智，并能安魂魄，养精神。高频药对的配伍，即能补气养血，益精填髓，又能疏利祛邪，开窍安神，针对痴呆本虚标实的病机进行治疗。高频药物四气多以温性为主，治疗温性虚损，精微不足的疾病当以温性药与滋润厚味药为主。甘味药归属脾，痴呆治疗甘味为主，旨在奉养脾胃，培补后天之本，搭配辛味药物能温补阳气，益气生血，使气血生化有源，脑髓得以充益，搭配苦味药，取其燥湿之功，配以苦温之药，以达升阳运脾之效，使脾气健运，气行则湿化，水饮痰湿不生。