加强住院医师规范化基地建设-推进优秀中医人才培养

林棉，高大伟，罗红珊，黄谨，刘茵，黄杏，黄建龙

（中山市中医院住培办，广东 中山 528400）

中山市中医院是一家地市级三级甲等综合性医院，广州中医药大学非直属附属医院，分设2个门诊部、30个临床科室以及32个病区，开放床位2 000多张。2016年医院门诊、急诊282万人次，出院人数6.7万人次。本院从2008年开始开展住院医师规范化培训（住培）工作，自2014年成为首批国家中医住培基地及全科医师住培基地，截至2017年8月已招收国家计划学员360人，包含研究生学员150人。其中中医324人，中医全科36人；社会学员144人，单位学员216人；截至2017年6月已结业130人（含专硕）。有2家协同基地：茂名市中医院和江门市五邑中医院。在广东省中医药管理局、中山市卫生计生局领导的关心和大力支持下，本院住培工作不断完善和发展，在落实住培制度、创新工作机制、加强过程管理、提高培训质量等方面积累了一定的经验，现汇报如下。

1 加强基地软硬件建设

1.1 加强组织管理 规范化管理是培训质量的重要保证[1-2]，医院领导高度重视，成立住培领导小组，院长为第一责任人。领导小组下设住培办公室，各专科主任为住培教学组组长，各科教学组副组长由科室副主任或高年资二线医师担任，形成一把手总负责，各部门各司其职，各专科主任分别负责、管理中医住培管理架构，确保工作有效进行。积极与中山市财政局、卫生计生局沟通，争取中山市政府对基地的支持。《中山市住院医师规范化培训实施办法（试行）》，明确市财政局对中山市户籍或服务中山市医疗机构1年以上住院医师给予每人每月1 500元的标准补助给培训基地。

1.2 完善住培制度 本院根据国家、省、市相关文件精神，结合医院实际情况，制定了一系列的管理制度和规范。本院基地先后制定了《中山市中医院住院医师规范化培训管理办法》《住培考核制度》《住培学员招收办法》《住培教师考聘办法》《住培教师绩效考核办法》《住培督导制度》《住培反馈制度》《住培教学组组长、副组长职责》《住培教学组带教老师职责》《优秀住培医师奖学金方案》和《住培优秀教师评选方案》等一系列制度、办法、条例、方案，规范住院医师招录、轮转、考核、待遇、带教、激励机制等确保培训实施有序进行，并以专题讲座形式对科主任、教学组副组长、带教老师及住院医师加以培训，同时开通微信公众号、微信群、QQ群及利用住培信息管理平台等进行管理、宣传，做到人人知晓。

基地医院通过住培领导小组，建立“共同组织、分别管理”的工作机制，并定期召开住培专题工作会议、院长办公会议，专项讨论和部署住培的相关工作。住培办公室执行领导小组的决议，制定并实施住培管理制度，指导、监督、制定和实施教学培训计划，检查教学、培训工作质量，协调临床科室轮转培训的工作[3]。各专业科室教学组按照需求，具体负责实施临床教学培训。医院按照《住培教师绩效考核办法》对教师进行月度绩效考核，按考核积分发放带教津贴。各住培管理与教学人员按照“岗位职责”履行相关职能、承担相关责任。住培办公室做好教学管理联动，切实按照国家教学大纲实施培训，丰富教学形式与内容[4]。

1.3 建设功能完善的临床技能培训中心 紧紧围绕国家中医住培要求、参照国内外客观结构化临床技能考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的考站设计，结合执业医师临床实践技能考试及各类医学考试考核要求，投入近1 000万元建设了占地1 500 m2，实训模型齐全、仪器设备完善的临床技能培训中心，并配备专职老师管理。

临床技能培训中心实训室有内科、外科、妇（产）科、儿科、骨伤科、五官科、护理科、模拟病房、综合心肺听诊室、急救综合训练区、模拟重症病房监控室、模拟重症病房（ICU）、模拟手术室（麻醉实训室）、以问题为导向的教学方法（Problem Based Learning，PBL)讨论室、多功能电教室与考试区[5]。各实训室可全程监控、实时录播教学，支持无缝教学反馈系统，能完成各专科实训和全封闭、多站点、单循环、无盲区全程监控考试。

每周，临床技能培训中心均开设有中西医操作实训课程。每次课程结合模型进行模拟教学，如：针刺法工作坊、推拿手法、颈椎病手法复位、中医四诊、临床思维训练等，住院医师通过在光电感应多媒体针刺穴位模型、多媒体按摩点穴电子模型、针灸手法仪、智能推拿手法系统、人体针灸模块及四诊仪等模型上反复练习、体会，能短时间内迅速掌握老师传授的临床经验。

培训中心除白天为住院医师开放外，每周二、周四晚上也常规开放，并引导住院医师组成学习兴趣小组，定期到实训中心讨论、学习。

本院住培办公室还积极拓宽思路，引入国内教育培训机构最新教学理念，根据国家住培指引引入社会资源积极服务住培，培训中心每年培训考核人次超过3万人，充分发挥了培训中心的效能。

2 规范过程管理，实行信息化动态监管

在住院医师培训和考核上充分尊重中医药人才成长的规律以及临床的实际需求，发挥信息化作用，启用“中医住院医师规范化培训管理系统”，结合网络实时录播，反馈教学系统等教学设施、手段和方法，对住院医师培训过程实行信息化动态监管。

2.1 规范轮转 基地依照国家和省市《住院医师规范化培训实施办法》《中医住院医师规范化培训标准（试行）》等文件精神，根据住院医师学历和专业情况，统一制定培训轮转计划，所有住院医师必须严格按轮科表轮转。

2.2 规范带教 在实施住培过程中，强调“三基”训练，先宽后专、循序渐进，突出中医特色，着力将师承教育贯彻中医培养过程，确保培训质量。（1）临床带教采用“一带一”导师制，全过程关注住院医师的成长。住院医师除了在住院部学习外，还须每周门诊跟师，学习中医临床思维。住院医师通过每周书写跟师笔记、跟师病例、跟师心得和中医经典读书笔记，每年撰写跟师论文等形式学习传承导师经验。（2）采取临床实践为主的培训方式，临床操作技能实行逐项培训。临床实践注意中医内涵培训，住院医师在各科轮转中必须掌握至少5个中医优势病种诊疗方案和5项以上该专科（特色）中医操作。（3）加强临床诊疗思维能力的训练，建立教与学相结合、学与用相结合的培训方式。（4）定期举办中医经典课堂及经方临床运用研修班，邀请全国中医名家讲授临证心得及用药体会，有力提升了住院医师的中医临床水平。（5）定期安排基于人文医学技能的教学内容，包括医患沟通能力、预防与处理医疗纠纷的能力等，有效地提高住院医师的沟通交流和团队合作能力。

2.3 规范考核 住院医师的过程考核由住培办和临床技能培训中心组织实施。参照国家中医药管理局和广东省中医管理药局的考核办法制定《中山市中医院住培考核办法》，考核分为招录考核、出科考核、年度考核、阶段考核和结业考核。本院基地把考核的重点放在过程考核，每次考试考核均有住培办统一组织院级专家担任考官，做到考核标准一致性，确保培训质量。每次出科考均采用理论考核与实践考核相结合。出科考核内容以“十问歌”为核心的中医问诊和舌、脉诊为必考项目，同时考核方歌20首，在轮转大纲要求掌握的中医操作技能项目中抽考至少1项，考核1个模拟病例以检验中西医临床思维训练情况，每次出科考核后均进行公示。

3 创新工作机制，推动师资队伍健康发展

带教师资是保证培训质量的重中之重,是保证培训同质化的关键[6]。中山市中医院在师资建设方面主要有以下措施。

3.1 完善教师考聘制度 本院要求基地的所有带教老师均需按照《中山市中医院住院医师规范化培训教师考聘办法》的相关规定进行报名考试和考核，综合成绩合格才能进入拟聘名单。

3.2 积极组织师资培训 本基地参照国家中医药管理局及广东省中医药管理局师资培训内容要求，每年4～6月举办师资系列培训班。师资培训课程从国家住培制度到教学方法、讲课技巧、教学示范、集体备课、模拟教学理论与课程研发、课程实施、住院医师日常与心理管理等方面进行培训。

3.3 建立与贡献度相匹配的师资考核制度 本院将教学管理（含考勤）、入科教育、教学查房、操作教学示范、病例讨论、教学讲课、出科考核等教学项目任务赋予不同的积分，教师按照完成任务的数量和质量核算积分，再把积分换算绩效金额，使教师教学数量和质量与绩效待遇紧密挂钩，既完成了教师管理，也通过绩效待遇提高教师的带教积极性。

3.4 建立有效的教师激励机制 本基地每年至少进行1次优秀教师和优秀住院医师评选活动，并予以表彰。优秀教师在评选年度十佳医务人员时给予加分，每年晋升职称优先、科室及医院后备干部优先。优秀住院医师给予6 000～10 000元的奖学金。

4 开展技能培训，创新中医药人才培养方式

本院在教学模式上充分尊重中医药人才成长的规律以及临床的实际需求，紧跟国内、国际医学临床教学的步伐。

4.1 多模式教学 开展形式多样的教学活动，包括：模拟实训、情境式教学、教学工作坊、智能模拟患者、标准患者病例演练等[7-8]。采用多种教学方法，例如：PBL、技能操作4步教学法和团队角色轮换模拟工作坊等教学方法，激发住院医师的学习兴趣和动力[9-10]。培训中心每月开展2～3次模拟工作坊进行教学，包括：毫火针、耳针、小儿推拿等中医特色手法和技术等。目前已经研发中医操作教学系列课程、急救技能系列课程、心血管技能系列课程、内科技能系列课程、外科技能系列课程和中医全科系列课程等多个课程进行系列教学[11]。

4.2 引进国际模拟教学方法 本院发挥“中山市中医院-美国AHA（American Heart Association）急救技能培训中心”作用，紧跟国内外医学临床教学的步伐，与国内外医学教育广泛合作，建立多元化的教学培训模式[12-14]，并将国际模拟教学方法于中医内涵相结合，开展丰富多样的临床技能教学，创新中医院人才培养方式。

5 倾注人文关怀，促进住院医师全面健康成长

把住院医师培养成医德高尚、学风严谨、医术精湛、救死扶伤的医学人才是住培基地的责任和义务，为此，本院多措并举，全方位促进住院医师健康成长。

5.1 弘扬“大医精诚”精神 通过开展中医药传统技术竞赛、“大医精诚”主题演讲比赛等活动，让住院医师牢固树立“仁心仁术、大医精诚”的职业准则。

5.2 形成师承学习氛围 本院在落实全国名老中医药专家传承工作室建设项目，与上级医院合作建设二级工作站（室），广泛开展岭南皮肤病流派、岭南罗氏妇科流派传承工作，实施中山市优秀中医临床人才研修项目及中山市中医院优秀中医临床人才精英培养工程的项目中，鼓励激发了住院医师跟师学习，有效做到以老带新、以点带面，带动住院医师及年轻医师学好中医，用好中医。

5.3 提供良好的生活学习环境 本院为住院医师提供免费公寓，每年组织住院医师开展篮球赛、羽毛球赛、综合体育运动会、征文比赛、演讲比赛、摄影比赛等文体活动。住培办公室主任和老师每月均与部分住院医师谈心，听住院医师反馈，了解各阶段学习情况。

5.4 成立住院医师党支部 2017年8月22日基地住培党支部成立，为培养又专又红的医疗人才赋予新的内涵。

医学人才的培养是一项长期性、系统性的工程，如何培训人才、吸引人才、留住人才、用好人才，需要进一步的政策保证和规范化的培养[15]。今后，本院将切实贯彻相关文件精神、分层推进培训工作、强化基地内涵建设、加强培训过程管理，使中医住培成为推动中医药事业发展的不竭动力。

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