高等医学院校全科医学学科建设的实践与探索

迟春花，董爱梅，曾辉，朱继红，孙凌波，苗懿德，沈扬，郑家强

（1.北京大学第一医院健康管理中心,北京 100034；2.北京大学第一医院内分泌科,北京 100034；3．北京大学第三医院心血管内科，北京 100191；4.北京大学人民医院急诊科，北京 100044；5.北京大学第三医院心脏外科，北京 100191；6.北京大学人民医院老年科，北京 100044；7.北京大学第三医院神经内科，北京 100191；8.北京大学医学部全科医学学系，北京100191；9.英国伯明翰大学应用研究院，英国伯明翰）

2018年1月，国务院办公厅颁布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》[1]（《意见》），明确提出：到2020年，城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求，《意见》围绕改革完善全科医生培养与使用激励机制提出若干重要改革举措，对高等医学院校在全科医学学科建设及全科医学人才发展等方面提出明确要求。

1 全科医生人才培养的国际经验

在发达国家，高等医学院校在全科医生培养中发挥举足轻重的作用。在美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家尽管医学院校全科医学时间长短不一，但都保证有4～10周不等的全科医学理论课和6～8周不等的社区实践时间，加拿大家庭医学课程开始时间早，持续时间更长[2]。在全科住院医师规范化培训过程中，各个国家尽管稍有差异，但在保证全科医生教育的连续性和完整性方面都是一致的。如美国、加拿大和澳大利亚都是医学院毕业后直接进入2～3年的全科规范化培训，轮转的科室有内科、老年病科、精神神经病科、五官科、小儿科、妇产科、急诊科、社区医学等科室，其中在全科诊所轮转的时间为1～2年不等。英国在医学院毕业后有2年的通科轮转，轮转结束后方能进入3年的全科医生规范化培训。承担社区培训的全科诊所是大学的社区教学基地。在继续教育培训当中，美国和澳大利亚都要求全科医生终身学习并定期参加资格考试，通过者方能再次注册执业，加拿大则有必修继教学分的要求[3]。英国的继续教育项目虽然是非强制性的，但是99%的全科医生会完成每年50学时的继续教育活动，包括大学或学会组织等提供的强化课程或医学新进展讲座、各种学术会议、师资培训班等[4-7]。

2 我国全科医生培养的现状

发展全科医学是现代医学变革的必然趋势。从世界各国经验来看，全科医生作为健康守门人在医疗系统中发挥着重要的基石作用，也是我国实现分级诊疗制度的必备条件。英国以全科医疗为核心的基本医疗系统用不到20%的卫生花费，解决了80%以上的医疗问题，在保证诊疗质量的同时给患者、国家节省了大量的医疗服务费用。同时由于服务的连续性、综合性和可及性，又能为患者提供最佳的诊疗体验和较好的健康管理。在目前我国医疗资源不平衡和医患关系紧张的情况下，更需要一支数量充足、合格的全科医生队伍发挥重要作用。

我国全科医学发展起步较晚，尤其在全科医生队伍建设方面急需得到进一步加强和提高。近年来国家大力倡导发展全科医学及建立全科医生队伍，并提出明确的培养目标，即到2020年在我国初步建立起全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式。近年全科医生队伍不断壮大，经过专业化培训的全科医生人数越来越多，仅2016年就招收1万余人，占招收规范化培训学员总数14.6%，2010年至2016年共招收3万4千余名全科医学规范化培训学员。目前我国全科医生共有20.9万名，每万人口拥有全科医生1.5名[8]，但距离目标仍有较大的缺口；就全科医生所占比例来看，截至2016年，我国执业（助理）全科医生人数占执业（助理）医师比例仅为6.6%，与发达国家全科医生占执业医生总数30%～50%的比例仍有较大距离。

3 高等医学院校在全科医学学科建设中的作用及发展趋势

3.1 高等医学院校在全科医学学科建设中的作用从国外发达国家的经验可以看出，高等医学院校在培养全科医生的过程中，在提高医学生对全科医学的认识，教授全科医学概念、理论及全科临床实践，培养足够数量和高质量的全科医生，提供终生全科医学培训，促进全科医学的发展等各个方面，都应起到不可替代的作用。

3.2 北京大学医学部（北医）在全科医学学科建设上的探索 虽然我国全科医学发展的起步较晚，但近年来，在政府、学校、医疗机构、学术组织等共同推动下，我国全科医学教育取得了显著的发展，基本构建了适合我国国情的全科医学教育体系，主要包括医学院校本科生全科医学课程教育、以“5+3”为主体的全科住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、助理全科医生培养、全科医学研究生教育、全科医学继续教育以及全科医学师资培训等[9]。

目前很多高等医学院校在全科医学学科建设和全科医生培养等方面进行了大量有益的尝试和探索，但是目前缺乏统一规范的模式。

北医高度重视全科医学学科建设，将全科医学学科发展作为大学教育教学改革的顶层设计之一，于2011年成立全科医学学系，承担全科住院医师规范化培训任务的附属/教学医院及社区卫生教学基地，均成立了全科医学教研室。北医将全科医学师资（包括医院师资和社区师资）培训作为学科发展的优先策略和首要任务，不仅定期举办院校内部全科师资培训，有计划地安排教师参加省市级全科师资培训，还安排全科医学研究生导师及部分骨干教师赴英国伯明翰大学接受系统的全科师资培训。过去6年间，北医培养了一批优秀的全科医学骨干师资，部分师资已经成为国家全科医学师资骨干力量和领军人才。2016年，北医成立了全科医学发展研究中心，大力推进与海内外全科医学相关机构间的合作以及全科医学科研发展。作为今年的重点任务之一，北医将建立基层实践基地全科带教老师教师专业技术职务的聘任机制。

3.3 北医在全科医学教育及培训方面的探索 借鉴发达国家成熟体系的全科医学教育及培训方案，结合我国现阶段的全科医学发展战略，北医在全科医生培养的3个阶段（本科生、毕业后教育、继续教育）均进行了积极的探索。在20世纪80年代，北医为本科生开设了基层卫生实习课程，2007年开设了《全科医学概论》课程，并在近几年内做了两次课程调整，加强基层实践培训及医学人文培训等，使医学生了解全科医学理念，提升他们对全科医学的兴趣，认同全科医学的价值以及全科医生在国家医疗卫生服务体系中的核心作用。

自2008年开始，北医承担全科住院医师规范化培训任务以来，共有近260位住院医师报名参加在北医附属/教学医院全科医师规范化培训基地进行培训，目前北医对住院医师实行1对1导师制度，规范培养、严格评估，注重能力提升，部分住院医师通过了国家全科医学硕士研究生同等学力统一考试，并获得全科医学专业硕士学位。2012年北医成为教育部首批招收全科医学专业学位硕士研究生的院校，2017年开始招收全科医学科学学位博士研究生。截至目前，已有3届全科医学专业学位硕士研究生毕业，其中大部分毕业后成为全科医生，一部分在基层医疗机构工作，一部分在三甲医院的全科医疗科工作。北医有计划地在他们走上工作岗位后给予继续支持，旨在为国家培养全科医学领军人才。部分毕业生已经成为全科医学领域的骨干力量。

对在岗全科医生的继续医学教育是全科医生更新知识，提高医疗、教学和科研能力的主要途径。在北京市卫生计生委支持下，北医经过积极探索和实践，建立了行之有效的“政府-高校-医院-社区”一体化全科医学人才培养模式。北医还积极探索“培养有专业特长的全科医生”培训模式，通过课堂授课、在线教育、综合医院门诊带教等课程，以问题为导向，以案例讨论为主要形式，住院医师定期递交反思日志，严格进行形成性评价和终结性评价，不仅显著提高了全科医生的临床能力、教学能力、学习能力以及解决问题的能力，而且通过培训，显著提升了全科医生的自信心和对全科医生岗位的热爱。

北京大学第一医院作为北医全科医学学系挂靠单位，医疗、教学、科研综合实力位居国内前列，一直以为国家培养优秀医学人才为己任。作为国家级全科住院医师规范化培养基地，于2008年成立了全科医学教研室，并在2017年10月建立了全科医疗科，医院给予全科医疗科强有力的支持和政策倾斜。全科医疗科秉承以全科医学人才培养为核心任务，积极开展基于全科医学学科内涵的临床、教学和科研工作，并重点开展以全科门诊技能为核心的临床能力培训，不断推进与社区卫生教学基地之间的紧密合作关系，推动社区卫生教学基地能力的提升。

高等医学院校是培养全科医学专业人才的摇篮。现阶段及今后的一段时期内，促进全科医学学科建设和发展应该作为高等医学院校的核心任务。

致谢：感谢北京大学医学部及北京大学第一医院相关领导给予的大力支持。感谢姚弥、韩晓宁、孙岩、胡琳、赵珊、孔霞、高畅、朱灵平、祁祯楠等老师和同学的付出与努力。

[1]国务院办公厅.关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见[EB/OL].(2018-01-24)[2018-02-08].http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.

[2]闫群,笪宇蓉,贺江萍.美、英、法、澳全科医生继续医学教育模式的启示[J].中国高等医学教育,2017(5):24-25,28.

[3]张玉佩,孙晴晴,丁国锋.加拿大全科医学教育对我国全科医师培养的启示[J].医学教育研究与实践,2017,25(2):273-275.

[4]General Medical Council of UK.GMC data explorer[EB/OL].(2017-07)[2018-02-08].https://www.gmc-uk.org/doctors/register/search_stats.asp.

[5]Association of American Medical Colleges.2017 State physician workforce data report[EB/OL].(2017-04)[2018-02-08].https://www.aamc.org/data/workforce/reports/484392/.

[6]Canadian Medical Association.Physician data centre:Canadian physician statistics[EB/OL].(2017-03)[2018-02-08].https://www.cma.ca/En/Pages/canadianphysician-statistics.aspx.2015.

[7]Medical Board of Australia.Registrant data[EB/OL].(2017-09)[2018-02-08].http://www.medicalboard.gov.au/News/Statistics.aspx.

[8]王媛媛,刘薇薇,王晓莉.2012-2015年我国全科医生配置状况及公平性研究[J].中国全科医学,2017,20(31):3850-3854.

[9]陈蕊,刘碧波,吴戈,等.我国全科医学教育现状与发展对策探索[J].医学教育研究与实践,2018,26(1):28-31,49.