过敏性结膜炎的中医古籍文献研究

桑玲玲，高卫萍

过敏性结膜炎[1]是结膜对过敏原的一种超敏性免疫反应，主要分为速发型及迟发型变态反应，其中以速发型变态反应所致的过敏性结膜炎最常见。临床上通常将过敏性结膜炎分为5种类型[2]，包括季节过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。眼痒是过敏性结膜炎最显著的临床表现，同时可伴有畏光、流泪、灼热感及分泌物增加等。过敏性结膜炎是西医病名，古代文献中未见“过敏性结膜炎”之名，目前《中医眼科学》[3]教材中对于过敏性结膜炎这一大概念并未有统一的中医病名，只有春季结膜炎在中医眼科学中称之为“时复目痒”，又可称为“时复症”。我们通过在《中华医典》[4]中输入“目痒”“时复症”等检索词进行检索，对搜集到的过敏性结膜炎相关的中医古籍，在中医病名、病因病机及治法方面进行归纳梳理，总结如下。

1 中医病名的演变

隋·巢元方《诸病源候论·目病诸候》称之为“睊目”，主要症状描述为“目眦痒而泪出，目眦恒湿，故谓之睊目”。之后唯有《太平圣惠方·治目痒急诸方》中提到“睊目”意指过敏性结膜炎。而后世虽有“睊目”这一病名，但并未意指过敏性结膜炎。

唐朝时期，孙思邈在《银海精微·痒极难忍》一章中以眼痒这一主要症状直接称之为“痒极难忍”。之后直至宋元时期，《医考方》《圣济总录》均未有明确病名，均以症状称之为“目痒”“目痒急”。

宋元时期，内外障七十二症学说被提出之后，各医家都将过敏性结膜炎归入外障病，称之为“目痒极难忍外障”，此病名一直沿用至明朝初期，如《普济方·眼目门》中所述“眼痒极难任外障，此眼初患之时，忽然时时痒，极难忍”。《世医得效方》及《秘传眼科龙木论》均将其称之为“目痒急难忍”，设独立章节，对症状进行描述。

明代中期，王肯堂《证治准绳》一书中，首次出现病名“时复证”及“痒若虫行证”，并进行分章论述。《证治准绳·杂病·七窍门上·时复证》曰：“或年之月、月之日，如花如潮，至期而发，至期而愈。久而不治，及因激发，遂成大害。”《证治准绳·杂病·七窍门上·目痒》一章中记载“非若常时小痒之轻，乃如虫行而痒不可忍也”。至此，“时复症”这一病名的出现使各医家开始认识到过敏性结膜炎与季节的相关性，且疾病的发生呈周期性，相当于现代医学过敏性结膜炎中的季节过敏性结膜炎及春季结膜炎。而“痒若虫行证”，并非特指某一种眼病，而是多种眼病都具有眼痒这一临床症状，其中过敏性结膜炎尤以眼痒这一症状为突出。《证治准绳·杂病·七窍门上·目痒》中解释到“为病不一，须验目上有无形证，决其病之进退，至如有障无障，皆有痒极之患，病源非一”。明末清初傅仁宇《审视瑶函》、清代张璐《张氏医通》、黄庭镜《目经大成》、黄朝坊《金匮启钥》等均继承此思想，将“时复症”及“痒若虫行证”进行分章论述。巨乳头性结膜炎和接触性过敏性结膜炎，多因长期佩戴角膜接触镜及接触化学药物或化妆品引起，遂古籍中均未有明确的中医病名及相关详细描述，然其可以因眼痒这一显著症状，参考“痒若虫行证”进行诊治。

到民国时期，《眼科菁华录》提出“时复之病”这一病名，突出地描述了过敏性结膜炎与季节相关的这一特点，同样相当于现代医学的春季结膜炎。

现代中国高等院校规划教材 《中医眼科学》（曾庆华主编）、《中医眼科学》（彭清华主编）正式规定中医病名为“时复目痒”，相当于现在医学的春季结膜炎。

2 病因病机的认识

风邪客睑 《素问·太阴阳明论》记载“伤于风者，上先受之”。眼位居高，易受风邪，风邪客于睑眦腠理，致目眦瘙痒，《诸病源候论·目病诸候》中载述“睊目者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使目眦痒而泪出，目眦恒湿”。《太平圣惠方·治目痒急诸方》中亦记载相同思想。《证治准绳·杂病·七窍门上》中也提到将风邪作为“痒若虫行证”的病因之一。

风热犯目 风邪夹热，上犯于目，邪滞经络，正邪相搏，致胞睑连及眦头、睛珠俱痒，《明目至宝·眼科七十二证受疾之因·痒极难忍》中记载“轮廓因风邪气攻，致令双手拭睛瞳。眦头睑畔睛珠痒，……此是心脾风邪热也”。清代马化龙在《眼科阐微·利集·四季犯发眼症》一章中也提到 “有每年按四时发作者，是因病时不治，捱熬忍待自愈，风热客于经络，欲戒有犯，触其经络，遂致深入，又不治之，致邪正击搏，不得发散”，强调了风热之邪客于眼目，引起目痒。

邪滞经络 自明代王肯堂 《证治准绳》一书开始，诸位医家将“时复症”及“痒若虫行证”分章论述后，均一致认为时复症的发病原因主要是患者接触特殊之邪，犯其禁戒，未予及时治疗，邪入经络，正邪相搏，邪不得散，遂成其害，如《证治准绳·杂病·七窍门上·时复证》所述“谓目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，伤其脉络，遂致深入，又不治之，致搏夹不得发散之故”。诸位医家并未列出关于时复症的详细病证，只着重强调无论发时或未发时就医，均要详细问清疾病发作时的症状，辨别病变脏腑经络。《目经大成·八十一证·时复五十八》中记载“不治不得，未发问其所发，因何病本；既发验其形色部分，在何脏腑，对症主治，终有不复之时”。

肝胆虚热 唐孙思邈 《银海精微·痒极难忍》认为病人本身肝胆虚热，复感风邪，肝脏受风躁动，故发而眼痒，书中记载“痒极难忍者，肝经受热，胆因虚热，风邪攻充，肝含热极，肝受风之燥动，木摇风动，其痒发焉”。《圣济总录》《秘传眼科龙木论》《世医得效方》《眼科心法要诀》相关章节均记载本病涉及肝胆两脏腑，内外和邪，木摇风动，导致眼痒难忍。《世医得效方·眼科·七十二症方》曰：“眼痒极甚，瞳子连眦间皆痒，不能收睑。此因清净腑先受风热得之。”《眼科心法要诀·眼痒歌》曰：“眼痒之证，皆因肝、胆二经风邪冲发所致。”《证治准绳》《张氏医通》《目经大成》也有提及虚火导致眼痒，认为是“痒若虫行证”的病因之一。

血虚失养 机体脏腑孔窍皆需营血濡养，以维持组织器官发挥正常功能，患者先天失养或气血生化不足，目失濡养，发而目痒，此时目微痒而势缓。《证治准绳》中有提到“有血虚气动之痒”。

此外，《目经大成·八十一证·时复五十八》一章中还提到时复症复发的两种情况，一是疾病尚未根除之时，骤然停药，或是因一时未耐禁束，触其禁戒，则病走熟路，从原经络而发；二是疾病愈后，然见他人发病，由人思己，倍感个中甘苦，一时神气乖张，遂感病发。原文记载“此病根未除，遽然谢医停药，或久耐禁束，一时霍然，乃游衍风霜，放恣嗜欲，此从彼召，气血遂因而留注，病走熟路，决从原经络而发。……夫人目惯时复，则个中甘苦备尝。见人病，莫不惊恐而思及自己，尔时神气乖张。纵外邪未必传染，而一线未了，宿业感而遂通，是以辄发”。

3 治法述要

3.1 内治法

辨证而治 自隋唐时期，眼科向专科方向发展开始，辨证论治的思想始终贯穿整个中医眼科学的发展。根据风热、肝胆虚热、血虚等不同病因病机，虽然各时代的医家选取的代表方不同，但都主要以祛风、清热、养血、止痒为主要治疗原则。祛风止痒的代表方有沙参散、驱风一字散、香苏散及芎苏饮等。祛风清热止痒的代表方有乌蛇散、防风汤、四生散、退热散等。清肝泻热的代表方有菊花汤、人参羌活汤、地骨皮散及菩萨散等。清热祛湿代表方葳蕤散。滋阴补血代表方四物汤、天王补心丹。《圣济总录·目痒急及赤痛》中记载“治风热眼赤，痛痒不定，防风汤方。治肝风邪热，冲眼色赤，痛痒不定。菊花汤方。”《金匮启钥·目痒·痒如虫行论》中记载“治法因风而痒者，驱风一字散；因火而痒者，退热散；因血虚而痒者，四物汤；因肝热涩痒昏蒙者，人参羌活汤”。个别医书中还提到特殊证型的治法，如《太平圣惠方》中记载“治肝风气上热下冷，眼睑瞳子痒急，揉之不止，宜服羚羊角丸”。《审视瑶函》提到因情志不遂所致的眼痒不时发作，宜服通明散。《目经大成》中还提到因嗜酒而引起的眼痒，宜服葛花解酲汤。

辨时而治 自《证治准绳》一书开始，医家们开始认识到过敏性结膜炎的季节相关性，遂傅仁宇在《审视瑶函》一书中开创了辨时令的治法，后世部分医家亦继承了此思想。《金匮启钥·时复论》记载“治法发于春者，宜服洗肝散；发于夏者，宜服洗心散；发于秋者，宜服泻肺汤；发于冬者，宜服六味地黄汤。”然书中虽然根据四时定四方，但实际治疗时不可拘泥，仍需根据具体症状随症加减，辨证而治。

辨经而治 《审视瑶函》一书中还提出了根据眼部赤脉的走向辨经络而治，赤脉从上而下，属太阳病，宜服东垣羌活除翳汤；赤脉从下而上，属阳明病，宜服明目流气饮；赤脉从外走内，属少阳病，宜服神仙退云丸。

3.2 外治法

敷眼法 中药煎汤，去滓，澄清后，将棉布放于汤液中，以沾湿的棉布敷眼。《医心方》中记载“黄连半两，大枣一枚，凡二物，以水五合，煎取一合，绵缠簪纳煎中，敷目，日十过”。

点眼法 中药煎汤，去滓，澄清后，以铜箸蘸取药液，点眼。如《太平圣惠方》中记载的黄连煎点眼方，“治眼风痒赤急，黄连煎点眼方，黄连（半两去须捣为末）、丁香（一分捣为末）、黄柏（半两为末）、蕤仁（半两去赤皮烂研）、古钱（七文），上件药，以水一大盏半，煎取半盏，去滓，更以绵滤，重熬成煎，每日三五度点之”。

洗眼法 中药煎汤，去滓，澄清后，以热汤洗眼。主要记载的洗眼方有秦皮洗眼方、荆芥散、杏仁龙胆草泡散、广大重明汤。其中广大重明汤为历代医家常用的外用方剂，《审视瑶函·痒如虫行症》中记载“广大重明汤，治两目睑赤烂热肿痛，并梢赤，及眼睑痒极，抓至破烂，眼楞生疮痂，目多眵痛，瘾涩难开。防风、川花椒、龙胆草、甘草、细辛各等分，上锉如麻豆许大，内甘草不锉，只作一挺。先以水一大碗半，煎龙胆草一味，干一半，再入余三味，煎至小半碗，去滓，用清汁带热洗，以重汤炖令极热。日用五七次，洗毕，合眼须臾，痒亦减矣”。

药丸纳眦法 将中药磨粉，调和成米粒大小的丸子，将丸子放于眼内眦。《张氏医通·七窍门上》中载述“大抵痒属虚火。治宜姜粉、枯矾、硼砂。津唾调如米大。时将一丸纳大眦。及盐汤蒸洗。”

3.3 针灸法

针刺法 《秘传眼科龙木论·眼痒极难忍外障》中提到针药联合疗法，先予针刺阳白、太阳二穴，再服乌蛇汤、还睛散、马兜铃丸。原文记载“此眼初患之时，忽然痒极难忍，此乃肝脏有风，胆家壅热冲上所使，切宜镰洗出瘀血。火针针阳白太阳二穴，后服乌蛇汤、还睛散、马兜铃丸即瘥”。《针方六集·开蒙集》中也提到针刺的治法，“眼痒眼疼，泻光明与地五。光明、地五会，皆足少阳所发。光明为足少阳络，别走厥阴者。少阳之脉，起于目锐眦，故主眼痒眼疼。亦泻络远针之法”。

灸法 《张氏医通·七窍门上》中记载，若以药丸纳眦未见眼痒缓解，可予内外眦旁开0.1寸（寸，腧穴定位专用单位，下同），各灸7壮。原文记载“不应，于大小眦旁去一韭叶许，各灸七壮，其痒立止”。此法适于虚火而致的眼痒，因实火而痒者，不可灸。

4 讨论

古代医家将过敏性结膜炎归属“目痒”“时复症”“痒若虫行证”等范畴。其病多因肝胆虚热、心脾积热，复感风邪，或外感特殊之邪，白睛属肺，睑眦属心脾，邪滞腠理经络，正邪交攻，或是素体亏虚，血虚生风，导致睑眦目眼俱痒、眼红等。古代医家认为过敏性结膜炎的治疗当明确发作时的症状，辨别脏腑经络，以祛风、清热、养血、止痒为主要治疗原则，具体治法有辨证而治，别时令而治，分经络而治。外治法主要有敷眼法、点眼法、熏洗法、药丸纳眦法、针刺和艾灸。临床上西医的治疗方法多以局部点药为主，主要有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂及激素等[5]。此类西药长期使用会引起药物毒性，导致角膜上皮损伤，激素长期应用可能会引起眼压升高，一旦停药，眼痒再作，病情容易反复。中医的治疗思想是从整体出发，因人而治、因时而治，调理全身正气，驱邪外出。目前临床医生无论是以古方加减，亦或是根据多年临床经验自拟中药方，多是从辨证的角度进行治疗。丁哲[6]等以驱风一字散内服外敷治疗过敏性结膜炎有较好疗效。宋剑涛[7]等以川椒方治疗过敏性结膜炎，能明显改善眼痒、结膜充血，有效控制过敏性结膜炎的发作。而对于前人别时令、辨经络治疗过敏性结膜炎尚未在相关文献中体现。《素问》曰：“合人形以法四时五行而治”，指出疾病的治疗要顺应自然，择时而治[8]。在临床诊疗活动中，可考虑运用相关方法遣方用药，应用中医天人相应的理论思想，考虑外界环境因素对人体疾病发生发展的影响，改善患者特禀体质，减除病痛，减少复发。湿敷、洗眼等中医外治法，简便效廉，也可作为一种治疗手段。外治法主要代表方广大重明汤，卞玉蓉[9]等用广大重明汤湿敷治疗过敏性眼睑皮炎46例，3 d治愈21例，5 d全部治愈。中药煎剂除传统内服和外洗的方法以外，还可与现代科技相结合。王明丽[10]等应用消风散超声雾化治疗过敏性结膜炎患者30例，7 d后治愈3例，显效14例，好转11例，无效2例，有效率达93.3%。

虽然古代无“过敏性结膜炎”病名及相关称谓，但通过整理古籍文献中对其病因病机与治法治则等相关内容的论述，系统地对这些古籍文献进行研究分析，不仅具有重要的理论研究意义，也有助于指导过敏性结膜炎现代中医药临床诊治，以提高疗效发挥中医优势。