针对闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的效果

倪鹏

（江苏省徐州市睢宁县中医院 江苏 徐州 221200）

引言

在临床闭合性十二指肠损伤出现概率相对较低，在腹腔脏器受损患者中占据比例最高仅达5%，对此类患者临床治疗存在一定难度，因十二指肠自身解剖结构和生理特点较为特殊，受损后患者并无表现出典型特异性症状，诊断存在一定困难且有其它脏器受损情况存在。随着医学技术和影像学手段不断完善，对闭合性十二指肠损伤患者确诊已经有所保障，在明确病情后应立即采取手段治疗，如果延迟可能导致病情迁延从而增加治疗难度，威胁患者生命。笔者就近年来本院收治闭合性十二指肠损伤患者相关临床资料进行归纳，分析早期手术对此类患者的治疗效果。做如下总结报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年6月-2017年6月期间本院收治确认为闭合性十二指肠损伤患者相关临床资料，从中选取40例，患者入院时均有上腹部疼痛症状，程度不一，12例患者右侧腰背部存在剧烈自觉疼痛，9例患者呕吐物表现为血性，2例患者有胸痛胸闷感，23例患者存在明显腹膜刺激征，10例患者存在休克症状。结合本院B超、CT并结合病史体征后确诊为闭合性十二指肠损伤。患者中男性与女性例数对应为23例、17例；年龄最小为21岁，最大为69岁，平均年龄计算可知（38.4±3.1）岁；受伤到入院时间距离最短1小时，最长8小时，平均时间（3.1±0.3）小时。患者致伤原因如下：车祸伤、高空坠落伤、上腹部挤压伤，对应例数为28例、5例、7例。致伤位置如下：十二指肠球部、十二指肠降部、十二指肠水平部、十二指肠升部，例数对应为6例、18例、11例、5例。患者入院时间编序后用随机数字表方式将其分为对照组与观察组，n=20，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采取择期手术方式治疗，对患者采取支持治疗，等机体处于平稳状态后进行手术治疗。观察组患者选择早期手术治疗，术前确认所有工作已经准备完毕。

在手术治疗时患者保持仰卧姿势，选择全身麻醉方式。对患者的十二指肠受损状况通过美蓝染色法进行确认，更好的判断患者具体临床情况，是否存在有周围组织渗漏、水肿的症状。如患者有合并脏器损伤的先进行处理，选择合理的术式治疗，包括：十二指肠憩室化手术、单纯修补造瘘手术、空肠侧侧吻合术、十二指肠空肠RouxenY吻合手术。

1.3 观察指标

患者手术治疗后闭合性十二指肠受损症状完全消失，消化功能未发现异常，经检查无发现病灶，判定显效；术后患者闭合性十二指肠受损典型临床症状消失，消化功能得到改善，病灶基本消失，判定有效；相对治疗前，术后相关临床症状和体征无改善，判定无效[1]。

对两种手术方法治疗下所需时间以及消化道功能恢复正常所需时间进行记录和统计学处理。

1.4 统计学方法

研究运行SPSS 14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，证实存在统计学意义，则（P＜0.05）。

2.结果

2.1 疗效对比

观察组与对照组判定无效例数分别为2例、6例，组间总有效率差异用统计学软件处理（P＜0.05），有意义，详情请见表1。

表1 两种手术方式临床疗效对比

2.2 指征对比

观察组患者所得数据更具优越性，统计学软件对组间差异处理（P＜0.05）有意义，详情请见表2。

表2 不同手术患者手术时间和消化道恢复时间比较

3.讨论

大部分十二指肠位于腹膜后方，因此要准确诊断有较大的困难，临床要做到准确诊断需借助影像学检查、腹腔诊断性穿刺等手段。十二指肠受损是临床发病率较低疾病，对该病了解不够深入容易发生漏诊情况，另外十二指肠和胆道、胃以及胰腺等脏器有密切联系，一般闭合性十二指肠受损大部分合并多种其他脏器受损，也会造成病情掩盖而诱发漏诊[2]。

通过本文对照分析可知采取早期手术治疗对于闭合性十二指肠损伤有积极意义，尽快治疗能够降低因外来物质如消化液、血液等进入腹腔后导致的急性腹膜炎并发症。由于外力伤害程度不同，十二指肠受损的程度也有差异，有患者出现血肿并阻塞十二指肠，诱发水电解质紊乱、呕吐等症状，因此在手术治疗前需采取积极的纠正紊乱和抗休克等对症支持治疗，根据患者具体病情选择合理手术术式，考虑范围为受损位置、程度、范围以及全身并发症[3]。

综上所述，对闭合性十二指肠损伤患者应做到及时诊断，采取早期手术方式进行干预，重视术中探查价值，相对于择期手术治疗对病情的改善干预作用更为明显，同时有利于患者术后康复，值得临床推广。

[1]刘海滨,陈蕴铂,陈坤,等.闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的临床观察[J].中国继续医学教育,2016,8(13):115-116.

[2]朱凌.对闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2015(4):217-218.

[3]Cahen DL,Fockens P,de Wit LT.Local resection or pancreaticoduodenectomy for villous adenoma of the ampulla of Vater di-agnosed before operation[J].British Journal of Surgery,2015,8(07):158.

[4]管来顺,王晖,方雪红.损伤控制外科理念在闭合性胰十二指肠损伤处理中的应用价值[J].中国临床研究,2015,28(10):1338-1340.