腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

郑兵 王伟

（四川省宜宾第一人民院 四川 宜宾 644000）

腹股沟疝是腹外疝中最为常见类型，所占比例在90%以上，此病无年龄差异，但男性患病率高于女性，约为女性的15倍，早期症状不典型易被忽视，但随着病情发展一旦出现嵌顿，可致肠穿孔、坏死，引发急性休克、腹膜炎等严重并发症，对患者生命安全造成威胁。目前此病多以手术进行治疗，早期传统疝修补术，虽然能改善患者病情，但对人体损伤较大，患者术后恢复较慢，且易引发并发症，故有学者提出采用腹腔镜来辅助疝气修补，不仅手术微创，患者术后恢复快、且并发症少[1]。本文观察2015年9月—2016年11月期间42例患者以腹膜外腹腔镜疝气修补术的效果，见如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年9月—2016年11月期间收治的84例腹股沟疝者作为研究对象，患者经检查符合腹股沟疝临床诊断标准[2]，无手术禁忌症、凝血功能障碍、严重心血管疾病、肝肾功能疾病，女性患者未处于哺乳、妊娠时期，近期无腹部手术史，可配合治疗签署知情同意书。按随机排列表法分为两组，对照组42例，年龄32～70岁，平均年龄（50.9±4.3）岁，其中女性10例，男性32例；观察组42例，年龄34～68岁，平均年龄（50.6±4.5）岁，其中女性11例，男性31例，病患资料组间比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者经检查确诊后，对照组给予传统疝修补治疗，取仰卧位，硬膜外麻醉后，于腹股沟韧带上方做长约3cm的斜切口，切开皮肤、分离皮下组织，暴露腹股沟韧带、联合肌腱，分离提睾肌，在精索上方找到疝囊后，剥离切开疝囊至其顶部。以高位结扎法切除多余疝囊并进行修补，最后放置引流管，缝合切口。观察组取仰卧位，气管插管麻醉，于患者脐下做长度2cm的切口，牵拉患者腹直肌，并用手指分离腹直肌下方，在腹直肌外缘脐下做小切口，建立气腹、放置腹腔镜。以腹腔镜辅助在直视情况下分离疝囊，结扎疝囊顶部，将修剪好的补片放入患者耻骨肌孔并覆盖耻骨肌孔，最后拔除套管、解除气腹，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

比较术后患者恢复（住院、肛门排气、下床时间）情况，统计术后并发症（感染、血肿、尿潴留）以及疾病复发情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 15.0系统对数据进行统计学分析，计数资料并发症、复发率以百分比表示，计量资料术后恢复情况以均数±标准差（±s）表示，采用t或卡方检验，结果以P＜0.05为显著性标准。

2.结果

2.1 术后恢复情况比较观察组患者住院、下床以及肛门排气用时均较对照组短，P＜0.05，见表1。

表1 术后恢复情况（n=42）

2.2 并发症、复发率情况统计观察组并发症发生率、复发率为4.8%、0.0%，对照组为14.3%、4.8%，观察组并发症少、复发率低，P＜0.05，见表2。

表2 并发症、复发率情况（n=42，例）

3.讨论

腹股沟疝形成与腹壁肌肉强度变低、大腿与下腹壁交界区内脏器受压过度有关，此病若不及时治疗有引发腹膜炎、休克的可能，目前多以疝修补术治疗，其主要通过人工网片修补腹部缺口来减少腹壁压力，达到治疗效果[3]。早期传统疝修补术患者术后易出现血肿、感染等并发症，且复发率高、人体损坏大，临床治疗效果不理想。近些年腹腔镜技术快速发展已逐渐用于临床多种疾病的治疗，有学者提出以腹膜外腹腔镜疝修补能避免在腹腔内手术，减少对患者组织、器官的损害，从而避免术后并发症发生，同时腹腔镜手术为微创手术患者术后恢复快[4]。

本次研究显示观察组患者住院、下床以及肛门排气用时均较对照组短，且观察组并发症发生率、复发率为4.8%、0.0%，相比于对照组14.3%、4.8%，观察组复发率低、并发症少，P＜0.05。结果提示行腹膜外腹腔镜疝修补术后患者恢复快、好，这可能与此术式无需分离精索，故不会造成腹股沟区域组织、脏器损失有关，同时腹腔镜手术医生可在直视情况下对疝囊进行操作，手术精确度高[5]。本次研究中对照组腹股沟疝复发率较高，这可能与切口较大、修补后出现错位对合有关，传统修补术中将韧带、联合肌腱暴露，但两种为不同结构的组织，缝合后也无法愈合，同时修补出现错位对合会导致局部张力变大，导致腹壁抗压能力下降从而致疾病复发。

综上所述，腹股沟疝以腹膜外腹腔镜疝气修补治疗，患者术后恢复好、快、并发症少、复发率低。

[1]华尚伯，郭吕，顾卯林，等.腹腔镜腹膜内补片植入式疝修补术应用解剖研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6(3):325-329.

[2].高少利.两种手术方式治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53(5):35-37.

[3]王仲立.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].中国现代药物应用，2015，9(13):68-69.

[4]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(7):1682-1683.[5]孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].河北医科大学学报，2015，36(6):703-705.