跟腱旁后内侧入路治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折的临床研究

习鑫林

（四川省平昌县中医医院骨二科 四川 巴中 636400）

后踝骨折是临床中常见的一种骨折方式，后踝是胫骨后穹窿后侧比较重要的骨性结构，当后踝骨骨折后，距骨失去例胫骨后穹窿的阻挡效果，因此胫距关节有后脱位的现象[1]。此次研究针对跟腱旁后内侧入路治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折的临床效果进行比较分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月我院收治的40例HaraguchiⅡ型后踝骨折患者作为此次研究对象，根据硬币法分为对照组和实验组。对照组患者20例，男性患者12例，女性患者8例，年龄23～49岁，平均（36.0±4.5）岁，受伤原因有车祸、扭伤、坠落；实验组患者20例，男性患者13例，女性患者7例，年龄23～50岁，平均（36.5±4.7）岁，受伤原因有车祸、扭伤、坠落，两组病例基本情况经统计学分析未见有明显差别，临床表现可见为均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采取常规后内侧入路的治疗方法。

1.2.2 实验组 该组患者采取跟腱旁后内侧入路的治疗方法。患者采取全身麻醉的方式且仰卧位，使用常规的充气止血带。在跟腱跟骨止点近端内侧1cm处，纵形向近端延伸，延伸的长度为8cm，将皮下组织切开将跟腱及比目鱼肌远端的部分彻底暴露出来，在这一过程中应保护跟腱腱鞘，把跟腱向外侧牵引，将横筋膜暴露出来。胫骨后肌向内侧牵引，纵形切开横行的肌腱隔，把后侧深、浅两个肌间隙分开，把拇长屈肌腱及肌腹彻底暴露出来，同时保护胫神经，把拇长屈肌内缘和胫神经之间的间隙进行扩大，另外拇长屈肌向外侧牵引，将整个胫骨后方干骺端、后胫腓关节、内踝及后踝的后侧暴露出来。在手法复位后使用克氏针进行固定，通过“C”型臂X线肌透视在确定关节面平整后，使用“T”型桡骨远端钢板或者重建钢板及螺钉进行加压和固定。

1.3 观察指标

（1）判定标准[2]：根据Burwell-Charnley放射学的评价标准分为优、良、可及差。优：评分在96分以上，经过治疗后踝关节彻底恢复正常，在劳累后没有疼痛感；良：评分在91～95分，经过治疗后踝关节基本恢复正常，屈伸活动受限低于15°，在劳累后偶尔有疼痛感；可：评分在81～90分，经过治疗后，踝关节活动受限低于30°，在劳累后偶尔有疼痛感；差：评分在80分以下，经过治疗后踝关节活动受限超过30°，或者变的僵硬。（2）观察指标：AOFAS踝-后足和VAS对两组患者进行评分。AOFAS踝-后足评分中包含疼痛、踝关节功能机对线关系等，优：90分以上；良：75～89分；可：50～74分；差：49分以下。VAS评分：0分代表没有疼痛，10分代表有剧烈的疼痛感。

1.4 统计学数据处理

本次研究数据借助于SPSS 19.0进行总汇处理，其中：（1）用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，（2）用±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗后，实验组患者的优良率90.0%明显高于对照组患者60.0%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者AOFAS踝-后足和VAS评分的比较

经过治疗后，实验组患者AOFAS踝-后足和VAS评分明显优于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者AOFAS踝-后足和VAS评分的比较(±s，分)

表2 两组患者AOFAS踝-后足和VAS评分的比较(±s，分)

组别 例数 AOFAS踝-后足评分 VAS评分对照组 20 81.4±3.7 1.7±0.5实验组 20 92.4±5.4 0.7±0.1 t 7.515 8.770 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

组成踝关节重要的骨性结构就是后踝，具有维持下肢力线传导和稳定踝关节、协调活动等，造成后踝骨折的主要原因是旋转暴力及垂直暴力[3]。HaraguchiⅡ型骨折的主要原因是在跖屈位垂直暴力的情况下，胫骨后穹窿遭到距骨的撞击后造成后踝骨折。HaraguchiⅡ型骨折也可以合并胫距关节半脱位或者脱位，在正位X线片中内踝处可以看见双边影像，在侧位X线片中可以看见骨折线及移位的情况[4]。

在此次研究中，对照组患者采取常规后内侧入路，实验组患者采取跟腱旁后内侧入路，经过治疗后发现，实验组患者的治疗优良率、AOFAS踝-后足和VAS评分明显优于对照组患者，说明跟腱旁后内侧入路治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折具有很好的治疗效果。腱旁后内侧入路切口的位置更靠近小腿远端后侧中线，手术的视野及切口呈垂直的状态，利于手术的操作，总而言之，腱旁后内侧入路可以很好的暴露出骨折的部位，尤其适用在后踝骨折复杂、关节塌陷严重的骨折患者，具有精确复位及可靠固定的优势，值得在临床中广泛推广和使用。

[1]杨国跃，江汉，刘智，等.跟腱旁后内侧入路治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折[J].中华骨科杂志，2016，36(21):1348-1354.

[2]杨国跃，江汉，刘智，等.后踝骨折手术入路选择探讨[J].天津医药，2017，45(2):205-209.

[3]龚晓峰，武勇，吕艳伟，等.后踝骨折手术治疗的指征[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(3):232-237.

[4]何锦泉，马信龙，马宝通，等.后踝骨折分型及治疗的研究进展[J].中华骨科杂志，2016，36(13):863-870.