孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效观察
2018-01-19文晓蛟
文晓蛟
(广元市中心医院耳鼻喉科 四川 广元 628000)
过敏性鼻炎是临床常见变态反应疾病,临床症状以喷嚏、鼻痒、流清稀涕、鼻塞等为主,各年龄段均有发生,以小儿患者多见,环境、基因、气候等为此病发病诱因,近些年因气候变化、环境恶化等原因,疾病发病率明显上升。若不及时治疗不仅对患者身心健康造成影响,还会给患者工作、学习造成困扰,引发严重并发症,过敏性鼻炎治愈较难,易反复发作,目前临床尚无特效药物可治疗[1]。有学者提出以糖皮质激素、孟鲁司特钠能联合能有效改善患者症状,避免疾病再次复发[2]。本文观察糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠用于过敏性鼻炎患者治疗的可行性,具体情况见如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取我院耳鼻喉科门诊部于2015年4月—2016年5月期间收治的75例过敏性鼻炎患者,采用随机排列表法分为两组,对比组37例, 年龄17~69岁,平均年龄(40.8±3.5)岁;其中男20例,女17例;观察组38例, 年龄19~68岁,平均年龄(40.6±3.1)岁,其中男21例,女性17例,病患资料组间比较无明显差异P>0.05,可行比较,研究经医院伦理委员会批准。
表2 症状评分(分)
诊断标准[3]:有明确致敏原线索,出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等症状,特异性IgE抗体检查为阳性,经应变原皮肤实验有1种以上显现为阳性。
纳入标准:患者病程半年以上,符合过敏性鼻炎诊断标准,无用药禁忌症,患者肝肾功能正常,无哮喘、鼻窦炎、急性上呼吸道感染,可配合治疗签署知情同意书。
排除标准:患经检查发现有结核性疾病、心肺疾病、支气管扩张出血,患者临床资料不全,近期服用过治疗相关药物,女性患者处于妊娠、哺乳期。
1.2 方法
患者检查确诊过敏性鼻炎后,对比组每日1次用药糠酸莫米松鼻喷雾剂(批准文号:国药准字H20113481 产品规格:60揿浙江仙琚制药股份有限公司),给药方式喷鼻,剂量每侧鼻孔各1揿;观察组每日1次加用孟鲁司特钠片(国药准字H20083372产品规格:10mg 山东鲁南贝特制药有限公司),10mg/次。本次治疗两组均连续用药3周,同时在治疗期间禁止服用其他相关治疗效果,3周后对患者鼻炎症状改善效果进行评估。
1.3 观察指标
评估治疗后患者鼻炎治疗效果,比较治疗前后患者症状(流涕、鼻塞、喷嚏)评分,统计用药所致不良事件(声嘶、鼻腔出血、鼻腔干燥)。患者症状评分,由医护人员于患者入院以及疗程结束后采用0~10cm长度10分制视觉模拟量表进行评测,评分标准:0分为无症状,1~3分为轻度症状,4~6分中度症状,重度为7~10分。
1.4 疗效评价
疗效评判标准[4]:治愈显效:用药后患者流涕、鼻塞等症状消失,经实验室检查炎症消失,且半年内无复发。恢复良好:患者体征、症状明显缓解,炎症明显改善。有所改善:用药后症状有减轻、炎症有好转。无效:疗程结束后流涕、鼻塞等症状无明显改善或加重,炎症无消失或扩大,治疗无效。
1.5 统计学分析
以SPSS 15.0系统行数据统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用n(%)表示,以卡方检验,结果以P<0.05为显著性标准。
2.结果
2.1 患者疾病治疗效果评估比较
观察组治疗率为94.7%,对比组为83.8%,观察组疗效佳,P<0.05,见表 1。
表1 治疗效果评估比较(例)
2.2 患者症状评分比较
流涕、鼻塞症状评分入院时组间比较无明显差异,P>0.05,治疗后观察组鼻塞、流涕症状评分均明显低于对比组,P<0.05,喷嚏评分组间比较无明显差异,P>0.05,见表2。
2.3 不良事件统计比较
观察组发生率为7.8%,相比于对比组5.4%,两组均有良好用药安全性,P>0.05,见表3。
表3 不良事件统计(例)
3.讨论
过敏性鼻炎临床易反复发作造成病情迁延不愈,给患者生活、工作造成严重影响,如何有效控制疾病、避免鼻炎再次复发是目前临床治疗难点。研究表明多种炎性介质、免疫因子在过敏性鼻炎发病中起重要作用,此病为IgE介导的I型变态反应,白三烯在过敏性炎症中发挥重要作用,故临床多以抗炎药物进行治疗,其中糖皮质激素可对炎性反应各环节产生抑制效果,从而起到强效抗炎效果,进而有效改善患者症状[5]。
目前糖皮质激素是本病治疗首选药,本次研究中单用糖皮质激素治疗的对比组治疗率为83.8%,结果表明糖皮质激素药物糠酸莫米松能有效改善患者症状。其通过抑制、减少炎性介质、因子以及白三烯、组胺等过敏原释放,提高溶酶体、内皮细胞稳定性,降低毛细血管通透性,从而产生抗炎效果,进而缓解患者喷嚏、流涕等症状。但本次研究以糠酸莫米松、孟鲁司特钠的观察组治疗率为94.7%,明显高于对比组,P<0.05。结果提示糠酸莫米松、孟鲁司特钠两种配合用于过敏性鼻炎治疗,疗效较高,这可能与糠酸莫米松对白三烯通路引起的炎症反应作用较弱有关,其无法抑制患者体内白三烯合成,从而导致鼻炎易反复发作。而孟鲁司特钠选择性竞争体内白三烯受体,减少白三烯与半胱酸受体结合,从而降低白三烯活性、避免血管通透性增加,进而改善炎症反应,达到治疗目的[6]。同时此药不仅对白三烯受体有阻碍效果,同时其能抑制嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞成熟,从而降低气道、周围血管中嗜酸性粒细胞含量,进而起到抗炎效果。本次研究显示入院时两组症状评分比较无明显差异,P>0.05,治疗后观察组流涕、鼻塞评分均明显低于对比组,P<0.05,喷嚏评分组间比较无明显差异,P>0.05。结果提示孟鲁司特钠对过敏性鼻炎患者流涕、鼻塞症状有改善效果。鼻塞、流涕症状是由白三烯、缓激肽所致,孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合能起到协同作用,能更为全面的抑制炎性反应过程,从而有效改善患者症状,提高治疗效果[7]。而喷嚏发生与机体内组胺水平有关,组胺为变态反应的炎性介质,能刺激人体鼻黏膜,血管、腺体神经末梢受体,从而引起鼻黏膜上组织反应,引发喷嚏等症状,但激素、白三烯拮抗剂均对组胺无明显作用,故临床评分差异不大[8]。本次研究显示观察组不良反应发生率为7.8%,相比于对比组5.4%,无明显差异,P>0.05,结果提示两种药物均有良好用药安全性,不易造成不良反应。
综上所述,过敏性鼻炎者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠配合,患者鼻塞、流涕症状改善好、临床治疗效果高,且不良反应少、用药安全性高,可临床推广应用。
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