NEJM：血栓形成倾向检测流程和推荐意见

在临床上经常进行血栓形成倾向检测，但哪些患者需要检测，如何解读这些结果尚不清楚。截止到目前，尚未发表血栓形成倾向检测的指南。美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）第九版抗栓治疗及预防血栓形成指南以及2016年静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）更新版也未对血栓形成倾向检测给出指导性建议，2013年美国血液学会（American Society of Hematology，ASH）发布的“明智选择运动”中不推荐存在重要短期危险因素的VTE患者进行血栓形成倾向检测。英国血液病学委员会遗传性血栓形成倾向临床指南认为“关于何种患者或家属需要进行检测，不可能给出确切的推荐意见”。

临床上很多医师不清楚什么样的患者需要血栓形成倾向性检测，对检测结果的解读也存在差异，所以来自波士顿的CONNORS J M于2017年9月在NEJM上发表了综述《血栓形成倾向检测和静脉血栓形成》，现将部分内容摘录如下。

1 遗传血栓形成倾向VTE的临床特征

①年轻（<50岁），特别是诱发因素较弱的VTE或无诱发因素的VTE；

②较强VTE家族史（青年期发病的一级家族成员）；

③复发性VTE事件，特别是青年人*（*此时也必须考虑抗磷脂抗体综合征，它不具有遗传性）；

④VTE发生在不常见部位，比如内脏静脉或脑静脉#（#内脏静脉VTE者应该评价骨髓增生性肿瘤和发作性睡眠血红蛋白尿症）。

2 首次VTE患者血栓形成倾向检测筛选流程（图1）

3 血栓形成倾向检测推荐意见

①VTE事件时不检测

解释：有诱因的VTE应该于抗凝治疗结束后进行检测；对于无诱发因素的VTE，如果打算中断抗凝治疗应该于VTE急性期治疗后进行检测，检测结果可能会改变以后的治疗策略。

②抗凝治疗期间不检测

解释：VKA停用至少2周，DOAC停用至少2 d（最好更久），UFH或LMWH停用＞24 h。

③较强危险因素诱发VTE者不检测

解释：较强危险因素指严重创伤、大手术、不活动、重病。

④可以考虑检测

解释：较弱危险因素诱发的青年VTE者或较强VTE家族史者或复发性VTE者。

⑤理清检测目的

解释：理清检测目的以便制定将来VTE预防策略，指导家庭成员检测（特别是口服COC或女性家庭成员妊娠者），确定病因（特别是严重VTE，家庭成员中致死性VTE或不常见部位VTE）；检测结果本身无法确定抗凝治疗的持续时间。

图1 首次VTE患者血栓形成倾向检测筛选流程

备注：COC：复方口服避孕药；DOAC：直接口服抗凝剂；LMWH：低分子肝素：UFH：普通肝素；VKA：维生素K拮抗剂文献出处：CONNORS J M. Thrombophilia testing and venous thrombosis[J]. N Engl J Med，2017，377（12）：1177-1187.