思维导图在神经病学住院医师培训中的应用研究

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思维导图最初是20世纪60年代英国人托尼·巴赞（Tony Buzan）提出的一种笔记方法。20世纪80年代引入我国，是一种用以表达发散性思维的革命性图形思维工具。思维导图利用线条、颜色、图画、关键词等与各级主题建立一一对应的记忆链接，这些链接可以再次作为中心主题继续发散，呈现出立体性放射记忆结构[1]。因此，思维导图在教学过程中可促进知识的可视化，突出显示事物的内在逻辑关系，增进理解，培养创新能力，优化教学设计，有效提高学生自主学习能力及学习效率。目前思维导图法在各个领域的教学活动中已被广泛应用，在医学其他学科的教学工作中也有报道[2-4]，但在神经病学临床实践教学方面的报道较少，因此，本研究通过将思维导图法应用于神经内科住院医师临床实践教学中，意在评估其可行性和应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月-2017年1月在首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科参加住院医师规范化培训的医生26名，所有参与者以前均未使用过思维导图进行学习。

1.2 思维导图的应用 在26名参与者中，应用随机化分组表选择13名医生，对其进行思维导图软件使用方法的培训，从APP商店中下载MindNode软件，应用思维导图的方法学习脑血管病的临床诊疗知识、改良患者的管理方法；另外13名医生用自己习惯的传统学习方法进行学习。学习期限为2个月。

1.3 教学效果的评估方法 在出科考试中，由带教老师对学员临床知识的掌握程度、临床思维能力和对患者的综合管理能力进行打分，通过笔试和口试的方式进行测评，占80%。另外20%通过对学员进行问卷调查完成，包括对自身学习能力的评估和教学满意度评估，应用等级评分的方法分为1～10分，1分为无变化或不满意，5分为中等程度提高或基本满意，10分为明显提高或非常满意。

1.4 统计学方法 使用SAS 9.4统计软件进行统计分析，分类变量应用卡方检验，连续变量运用独立样本t检验，P＜0.05为差异具显著性。

2 结果

在26名学员中，男性6人（23.1%），平均年龄（25.54±1.067）岁，博士学历4人，硕士19人，本科3人。两组之间年龄、性别、学历差异无显著性。在出科考试评估中，思维导图学习组临床知识掌握程度、临床思维能力、对患者的管理能力、自身满意度评估、教学满意度评估均显著高于对照组（表1）。

表1 思维导图学习组与对照组出科考试成绩的比较

3 讨论

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因和发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。由于神经系统解剖结构较为复杂、疾病种类较多，且与各医学专业学科之间联系较为紧密，因此很多知识不容易被掌握。思维导图能够促进知识可视化，帮助学习者建立逻辑关系，便于对知识点的理解和记忆，是一种操作简便、实用性强的学习工具。将思维导图引入神经病学住院医师教学中，一方面，教师通过图示的方法优化教学设计，可理清教学思路；另一方面，学生通过自己或者与他人合作绘制思维导图，可提高学习的主动性和学习效率，同时培养相互协作能力。例如在学习动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床诊治流程的相关知识时（图1），可借助思维导图，将主要的治疗措施分为五类，分别是再出血的防治、血管痉挛及迟发性脑缺血的监测与治疗、脑积水的治疗、癫痫样发作的治疗和其他并发症的治疗，然后再逐个进行分析讲解，这样不仅条理清晰而且方便学员记忆。应用同样的方法对患者进行管理，能够更加全面地掌握患者信息，避免遗漏。此处仅抛砖引玉性地举一个例子，其实思维导图在医学专业知识学习和教学中应用十分广泛，是一种“放之四海而皆准”的学习和教学方法。

应用这种方法学习神经病学知识，能够快速提炼出书本中各个知识点的层次和重点，起到把书本“由厚变薄”的效果。本项研究中，应用思维导图学习的学员，临床知识掌握程度、临床思维能力、对患者的管理能力、自身满意度评估、教学满意度均显著高于对照组，说明这种方法用于神经病学专业住院医师培训是可行的，而且教学效果良好。这一结论与其他领域的研究结果是一致的。思维导图在教育中的应用始于20世纪60年代初期，用于信息处理，即将信息加以归纳和综合，辅助人们思考复杂问题和表征信息。用思维导图创始人Buzan的话来讲，“利用思维导图，你可以有效地提高笔记的效率、提升你的记忆、增强你的创造力，并使你做的事情充满乐趣”[5]。国内张海森[6]教授对2001-2010年中外学者在思维导图的教育应用学科领域进行了总结，其中涉及的学科领域包括教育技术学、数学、化学、医疗、物理、园艺、计算机科学等领域。他指出思维导图作为一种认知工具不仅可以帮助学生提高学习效率，同时作为一种教学策略也可以提高教学效率，这种教学策略的应用能够帮助学生有效地组织、优化和整合学习内容，激发学习兴趣。另外，还有报道发现，思维导图训练可以延缓轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）老人认知功能的下降[7]。

图1 应用思维导图学习动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床诊治常规思路

综上所述，结合本文及先前的研究结果，应用思维导图的方法对神经病学住院医师进行临床教学，有助于提高学员的临床思维能力和对患者的综合管理能力，有效提高自主学习能力及学习效率，值得借鉴与推广。

[1] 彭惠，王晓璇，骆挺. 思维导图在眼科学理论教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2016，15（6）：637-640.

[2] 李楠，范柳笛. 思维导图在医学教学中的运用研究[J]. 科技创新导报，2014，（32）：168，170.

[3] 金岩. 思维导图在医学免疫学教学中的应用[J]. 医学信息，2011，（8）：4118.

[4] 江永南，张健泓，王林. 思维导图在药剂学教学中的应用[J]. 科教文汇，2007，（2）：87-89.

[5] CLAWSON J G S， HASKINS M E. Teaching management： a field guide for professors， consultants， and corporate trainers[M]. Cambridge， England： Cambridge University Press，2006.

[6] 张海森. 2001-2010年中外思维导图教育应用研究综述[J]. 中国电化教育，2011，（8）：120-124.

[7] 毛晓红，魏秀红，单团结，等. 思维导图训练对轻度认知功能障碍老人认知功能的影响[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（3）：196-198.