医院病案管理的信息化建设探讨

段丽莎

【摘要】医院做好病案档案管理工作，可以有效处理医疗事故和医疗纠纷，并在医疗技术与司法鉴定中有着极其重要的作用。医院要在思想上引起足够重视，逐步对病案档案进行规范，提升病案档案信息化管理水平。本文将简述医院病案管理信息化建设的重要性，并分析其中存在的问题，最后提出切实可行的对策。

【关键词】医院；病案管理；信息化建设

近年来，计算机信息技术发展速度很快，逐步在医院管理工作中得到了普及与应用，有利于医院做好病案档案管理工作，但也面临着更为严峻的考验。病案档案是医院档案中不可或缺的部分，面对着新的形势，需要加快改革的步伐。在医院病案档案管理工作中，必须尽快实行信息化管理，跟上时代发展的脚步，逐步提升病案档案管理的标准化、规范化和科学化水平。这样可以让档案管理人员从繁琐的档案管理工作中解脱出来，将更多的时间与精力放在病案档案的开发与利用上，确保了工作效率不断提升。对此，医院要提高重视程度，尽快转变思想观念，为病案档案信息化建设创造条件，为医院各项工作提供优质的服务。

一、医院病案管理信息化建设的重要性

长期以来，医院病案档案管理工作会受到历史、思想认识等影响，因而在很大程度上忽视了对病案的管理，加之医院预算不足，在病案档案管理工作上投入有限，严重影响了信息化建设速度。从医院病案档案管理所需的设施、设备、场所以及档案管理人员专业技能与业务知识来看，和实际工作要求相差甚远。在国外发达国家医院病案档案管理工作中，信息化建设水平非常高，以患者为中心开展病案档案信息化管理工作，所有病案档案均实行电子化操作管理，并以无纸化方式存储患者病理信息。患者只需要使用电子信息卡，就可以完成一站式就医诊疗，在医生诊断与病历填写过程中，也都采取了无纸化办公的方式。病案档案管理的信息化建设，可以有效提升病案管理工作效率，不仅能够为患者诊疗就医提供方便，还促使医院服务水平不断提升，在患者心中树立了医院的良好形象。医院病案档案信息化建设的重要性主要有以下几点：一是在病案信息化管理中纳入电子病历，提升病情诊断、开药复查等工作的规范化与电子化，确保了各项工作有章可循，实现了医院管理服务能力的增强。二是在互联网与计算机的支持下，在网上存储患者相关信息，有利于更好地共享数据，保证了诊疗的效率。三是用电子病历取代手写病历，防止人为原因造成的误会，可以最大限度降低出现医患纠纷的概率，有利于保持医患关系的和谐。四是医院通过对病案管理的信息化，可以有效减轻档案管理人员的工作任务，便于其更好地开展档案服务工作。

二、当前医院病案管理信息化建设中存在问题

（一）思想认识不足，资金投入有限。医院领导只有高度重视病案管理信息化建设，才能保证有充足的病案管理信息化建设资源，并配置一定的专业人才。但是实际情况却不是这样，很多医院领导在一定程度上忽视了病案管理的信息化建设，也没有给予足够的资金支持。这样一来不能尽快购置先进的硬件设备，还存在着人员安排不足的问题，为医院病案管理信息化建设带来了巨大阻碍。同時医院领导对病案管理信息化建设的意义认识不到位，并对档案管理人员带来了消极的影响，他们也变得不重视自己的工作，工作中不够认真负责。时间一久，必然会严重影响病案档案管理工作效率，不能发挥出促进医院快速发展的作用。

（二）管理制度不完善。病案客观记载了患者到院就医的具体情况，是患者报销医疗费用的重要凭证，并可以为医疗纠纷案件的处理提供可靠依据，做好病案档案的安全工作意义重大，这就需要建立起完善的管理制度，才能实现这个目标。但是医院对档案管理人员培训的制度也不完善，他们不能真正意识到做好病案档案信息化管理工作的重要性，从而忽视了对患者信息的录入工作，也没有做好病案信息的更正与备份工作。这样在发生问题以后，会对医院带来严重的损失，服务水平也会因此降低。病案信息是维护患者权益的法律依据，但是因为责任的不明确，所以在出现事故以后，相关人员将相互推脱责任，严重损害医院的名誉，不能有效保证患者的权益。因此医院必须结合实际情况，尽快建立起完善的档案管理制度，提升电子病案的使用率，以制度的形式将相关人员操作权限明确下来，让患者的权益得到有力保障。

（三）病案档案信息安全问题。在医院病案管理信息化建设期间，需要高度重视信息系统的安全性问题，因为在病案信息化管理中主要通过计算机实现记录和保存，这样存在着很多安全隐患。尤其是在信息化网络技术发展过程中，医院网络会来自各方面的攻击，容易导致病案信息发生泄漏问题，严重影响了患者的切身利益，这样患者将不再信任医院，让医院蒙受不必要的损失。此外，在计算机发生故障或者是信息系统受到黑客攻击以后，都将导致病案信息出现丢失、泄露等问题，为医院带来不良信息。医院在病案管理信息化建设工作上，要重点关注信息系统数据的安全性，保证病案信息的安全，避免为医院的正常经营管理工作带来影响。

（四）档案管理人员综合素质不高。在医院病案管理信息化建设过程中，档案管理人员一般通过计算机软件完成病案的收集、整理、归档和保存等工作。但是因为医院领导思想上的忽视，导致未安排足够数量的档案管理人员，影响了病案信息化管理工作的正常开展。同时医院也不重视对档案管理人员的培训工作，不能及时更新他们的知识技能，这样档案管理人员长时间不能提升信息设备操作技能，不能满足工作要求。

三、加快医院病案管理信息化建设的对策

（一）提高领导重视程度，增加资金投入。病案管理关系着医院、患者等多方的利益，在其信息化建设过程中也需要有足够的资金，这要求医院领导提高重视，在制度、设施和设备等建设方面提供支持，在管理工作议事日程中纳入病案管理信息化建设工作。医院领导只有重视病案管理的信息化建设，才能投入更多的资金，尽快购置病案管理信息化建设中所需的设施设备，并引进更多信息化管理人才。此外，由于医院领导提高了重视程度，也会对档案管理人员带来有益影响，促使他们更加积极主动投入到病案档案信息化管理工作中，注重提升自己的工作效率，为病案管理信息化建设奠定良好的人才基础。endprint

（二）完善病案信息化管理制度。医院要结合病案管理信息化建设实际情况，制定与之相应的管理制度，并通过严格执行规章制度，防止出现徇私舞弊、弄虚作假的问题。对医院制定的信息化管理制度而言，要将病案档案管理各个环节工作都包含在内，主要有病案的书写、采集、输入、管理和借阅等内容，这样在病案档案信息化管理工作上，档案管理人员才能真正有章可循。例如在病案档案借阅工作上，要将借阅的权限、方式和流程通过制度明确下来，对于泄露患者隐私和破坏、伪造、销毁电子病案的行为，需要确定相关法律责任，规定具体的纪律处分等，必须在管理制度中进行体现。医院要合理采用培训方法，切实增强所有工作人员的责任心，督促他们将病案信息化管理制度落到实处，这样才能加快病案管理信息化建设步伐，真正发挥出病案档案应有的作用。

（三）病案档案信息化管理与应用。为加快医院病案管理信息化建设步伐，让各种现代信息技术得到充分应用，医院要合理采用有效防范，加强病案档案信息化管理工作，具体来说主要包括以下几点：一是尽快完善病案档案信息化管理系统的功能，逐步提升病案档案信息化管理水平。二是从病案档案信息化管理工作具体状况出发，对相关管理制度进行完善，并督促工作人员严格执行。三是加强对病案档案的安全保护工作，提升病案档案的安全性，避免病案信息出现丢失、破坏与泄露等问题。四是加大病案档案数据信息的挖掘与利用力度，将病案档案的作用充分发挥出来，促进医院临床研究与作业等顺利开展。五是加快病案管理信息化进程，防止出現信息孤岛，这样才能丰富电子病案档案的外延与内涵。

（四）完善信息网络技术，保证病案信息安全。病案是一种原始资料，能够如实反映出患者的具体状况，是患者医疗报销的重要证据，并为医院医疗、科研等工作提供可靠依据。医生对患者进行治疗的时候，需要全面、准确把握患者病情，准确、详细地记录整个治疗过程与容易发生的问题，不应强行要求患者说出自身隐私，使患者隐私权得到侵犯。医院应注重对信息网络技术进行完善，做好病案信息的加密工作，通过对数据、文字进行转化，形成密文。如此一来，不法分子将不能通过网络盗取患者资料，保证了数据的安全性，让病案管理信息化管理工作始终处于安全的网络环境中。

（五）注重培训工作，提升人员素质与能力。在医院病案管理信息化建设中，还要重视对档案管理人员的培训工作，主要采取以下措施：一是通过对病案管理人员的培训，让他们掌握更多的专业知识技能。医院要组织学习交流、专业知识技能培训等活动，让病案管理人员学习新知识，实现自身业务水平的提升。二是医院对病案管理人员开展计算机知识与操作技能培训，提升其病案信息化管理水平，为医院病案管理信息化建设创造良好条件，促使病案档案管理效率不断提升，为病案的检索与利用提供便利。三是切实增强病案管理人员信息化意识，让他们真正意识到病案档案信息化管理的重要性，在思想上引起高度重视。四是对于病案管理人员而言，也要清楚学习的重要性，主动参与到医院组织的各种培训活动中，掌握各种先进设备的操作技能，如计算机、打印机、复印机、扫描仪等，这样医院病案管理信息化建设才能获得更大成效。

四、结语

总之，病案档案是医院快速、稳定发展的重要保障，为实现医院运营效率的提升，提升病案管理人员工作水平，需要重视病案管理的信息化建设。对此医院要先将病案信息化建设目标明确下来，充分应用计算机技术、数字技术和互联网技术，让病案得到高效管理与安全存储，这样医院各部门才能利用病案档案，更好地开展自己的工作，为医院的持续发展作出贡献。同时医院在病案信息化建设过程中，还要注重建立起完善的管理制度，培养病案管理人员的综合素质，创造良好的条件推动病案管理信息化建设，确保从整体上实现医院管理水平的提升。

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