宣肺止咳方联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和血清总IgE的影响*

2018-01-18李静洁

陕西中医 2018年1期

李静洁

河北省廊坊市大城县中医医院(大城065900)

小儿咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)是一种非典型性哮喘，多因咳嗽久治不愈，导致病情迁延而至，临床称为过敏性咳嗽或隐匿型哮喘[1]。临床患儿多以学龄前和学龄期儿童为主，婴幼儿亦可发病。临床患儿主要表现为顽固性咳嗽、干咳少痰、咽痒，且容易反复发作。该疾病发作具有一定的季节性，以春秋为多发季[2]。CVA的发作会因呼吸道感染、过敏原接触等造成，故临床有效控制诱发因素，可预防疾病的反复。同时，CVA与哮喘的发病机制相同，部分患儿可因病情进展而转变为典型哮喘。目前，该疾病已经发展成为引起小儿慢性咳嗽的典型类型，是临床研究的热点问题。糖皮质激素是治疗CVA的常见药物，但是临床患者治疗依从性较差，且不良反应多，长期应用具有局限性。随着现代医学对小儿咳嗽变异性哮喘的研究，虽然没有突破性的进展，但是中药治疗CVA具有优势性疗效，可以有效的改善患者的临床症状，并且可以扩张气道，改善患儿肺功能。所以，只有标本兼治，才能实现良好的治疗效果。随着不断的深入研究，中西医结合CVA应用越来越广泛，但是其临床治疗疗效备受争议。笔者结合临床资料对中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘进行临床疗效观察，为临床治疗CVA提供一定的参考。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料回顾分析2015年6月至2017年3月80例儿科门诊患儿临床资料，将其随机分为对照组和治疗组各40例。对照组40例患儿中男性24例，女性16例；年龄3～14岁，平均年龄(7.25±0.83)岁；病程1～6月，平均病程(2.54±0.13)月。观察组40例患儿中男性21例，女性19例；年龄3～14岁，平均年龄(7.80±0.69)岁；病程1～6月，平均病程(2.76±0.25)月。两组患儿在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准:①符合《中药新药临床研究指导原则》和《中医儿科学》诊断标准。②常规检查无异常，包括血、尿、便常规，肝肾功能，心电图等；③近3个月未使用支气管扩张剂和激素治疗[3-4]。

排除标准:①其他原因引起的咳嗽，或临床感染者；②年龄在3～14岁，病程小于1个月；③支气管扩张剂治疗无效；④伴有全身性疾病或先天性心脏病[5]。

2 治疗方法对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字：J20070070)，口服，<6岁4 mg，6～12岁5 mg，>12岁10 mg每晚顿服1次，治疗一个疗程(4周)。观察组在对照组治疗的基础上联合宣肺止咳方(炙麻黄、法半夏、前胡、黄芩各10g，蜜桑白皮、炒杏仁、陈皮、蝉蜕、僵蚕、地龙各9g,桔梗8g,茯苓、炒桃仁、芦根、醋鸡内金各6g，炙甘草5g)治疗，中药选用免煎颗粒由北京康仁堂药业有限公司提供，开水冲服，每日1剂，每天2次，饭后服用，治疗1个疗程(4周)。

3 观察指标 ①临床治疗有效率。②治疗前后患儿中医症候积分、总积分。③治疗前后患儿肺功能指标：最大肺活量(VCmax)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)呼吸频率。④治疗前后嗜酸性粒细胞、血清总IgE水平。

中医症候积分：参照《中华医学会呼吸疾病学会·支气管哮喘的定义诊断，严重程度分级及疗效判断标准(修正案)》制定[6]：咳嗽分为无、轻度、中度、重度、较重度，依次记为0分、2分、4分、6分、8分；痰量、咽痒、咽红、依据症状严重程度分为无、轻度、中度、重度，依次记为0分、1分、2分、3分。

肺功能:采用峰流速仪和肺功能检测仪测定。

嗜酸性粒细胞、血清总IgE：采用日本生产HSTECNMKN型血清自动分析仪及吉林康泰医疗设备有限公司生产的HK2098型细胞计数器，对两组患儿治疗前及治疗后早晨空腹静脉血(3ml)进行测定。血清总IgE：采用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定，试剂盒(H201240022，生产批号：20151220)[7]。

4 疗效标准采用尼莫地平法，痊愈：临床症状完全消失，或积分改善率≥95%。显效：临床症状基本消失，或积分改善70%～94%。好转：临床症状明显好转，或积分改善30%～69%。无效：临床症状无改善，甚至有加重，或积分改善率<29%[8]。

结果

1 两组治疗疗效对比观察组临床治疗总有效率92.5%明显高于对照组72.5%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组治疗前后中医证候积分、总积分对比治疗后两组中医症候积分、总积分均明显低于治疗前，治疗后观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后肺功能指标对比治疗后两组肺功能指标(VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF)明显改善，治疗后观察组改善明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 治疗前后中医证候积分、总积分对比(分)

注：与治疗前对比△P<0.05，与对照组对比*P<0.05

表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比

注：与治疗前对比,△P<0.05;与对照组对比,*P<0.05

4 两组治疗前后嗜酸性粒细胞、血清总IgE水平对比治疗后对照组和观察组嗜酸性粒细胞(0.82±0.05)×109/L、(0.37±0.07)×109/L，血清总IgE(120.7±29.7)KU/L、(182.2±35.1)KU/L，与治疗前嗜酸性粒细胞(0.91±0.06)×109/L、(0.93±0.09)×109/L，血清总IgE(265.3±40.9)KU/L、(263.0±42.81)KU/L对比(P<0.05)，且观察组改善明显优于对照组(P<0.05)。

讨论

随着临床对CVA的不断研究，加之环境过敏原增多和临床抗生素的滥用，CVA发病率和诊断率呈逐年上升趋势，临床应给予重视和关注[9-10]。常规西医治疗CVA，主要采用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏药等，糖皮质激素起效最快，但是长期使用具有一定的副作用[11]。而传统的支气管扩张剂具有一定的疗效，但起效慢，需要长期服药，患儿服药依从性差，导致疾病复发率较高。中医学认为该病属于咳喘”、“久咳”、“顽咳”等范畴。从中医学角度进行辨证论治，具有良好的治疗疗效。本文作者从宣肺、化痰、祛风、解痉等方面缓解支气管的痉挛，同时联合使用孟鲁司特钠，可缓解患儿临床咳嗽的发作。故临床以“祛风解痉、宣肺止咳”为治疗原则[12]。宣肺止咳方具有宣肺祛邪、降气化痰之功；以僵蚕、蝉蜕疏风清热；地龙解痉活血通络；茯苓、醋鸡内金健脾化痰，以杜绝生痰之源；以法半夏、蜜桑白皮、前胡、枇杷叶、陈皮、黄芩、桔梗、芦根清热化痰，生津利咽；炙甘草化痰止咳并调和诸药[13-14]。该方配伍精当，组方严谨，药性平和。

本文研究结果显示表明，宣肺止咳方联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA，可显著改善患儿临床症状，改善患儿肺功能，提高临床治疗疗效。同时降低了激素等西药的使用率，更易为广大患儿及家属所接受，具有重要的临床应用的价值。

总之，宣肺止咳方联合孟鲁司特钠可改善咳嗽变异性哮喘患儿肺功能，降低血清总IgE水平，有效改善了临床预后效果。本文的研究为临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘提供了新的方向，值得临床应用。

[1] 黄圣荣，夏镭，何英，等．儿童咳嗽变异性哮喘发作诱因及预防[J]．浙江预防医学，2014，26(6):615-616．

[2] 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京:中国医药科技出版社，2002:59．

[3] 陶迪，司振阳，张骠．中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究概况[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(4):485-486．

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会．中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J]．中华儿科杂志，2014，52(3):184-188

[5] 张勇刚.孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗作用研究[J].中国处方药，2016，14(1)：136-137.

[6] 周世林.两药联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20(1)：162-163.

[7] 薛满，马春利，梁宽，等．孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究[J].现代生物医学进展，2012，17(1)：3317-3319．

[8] 皇甫春荣，李平．孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J]．中国临床药理学杂志，2013，29(12)：908-909．

[9] 侯秋苹.气雾型布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及炎症改善效果分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(23):1236-1239.

[10] 于献英.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].医药论坛杂志, 2014(11):69-70.