针灸埋线结合穴位注射治疗骨质疏松腰腿痛临床研究

2018-01-18赵翠霞张大锐

陕西中医 2018年1期

俞华，赵翠霞，张大锐，杨茜

1.乌鲁木齐市中医医院针灸科(乌鲁木齐 830000)，2.新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐830000)

骨质疏松症是临床上中老年常见疾患，因年龄增加造成性激素、降钙素分泌减少和甲状旁腺素增加，影响骨生成和骨量维持。在治疗上以增加钙摄入，补充牛奶、蛋白质摄入，适当维生素D和钙剂以提高峰值骨量，促使疏松骨质得到修复，腰腿痛症状得到缓解[1]。但药物治疗均有一定副作用，中医在治疗骨质疏松腰腿痛上有一定优势，祖国医学将此归于“骨痹”、“骨枯”范畴。肾主骨生髓，为先天之本，脾主运化生肌，为后天之本。笔者通过针灸埋线结合穴位注射治疗骨质疏松腰腿痛取得很好效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料收集乌鲁木齐市中医医院针灸科2014年5月至2016年6月126例骨质疏松腰腿痛患者临床资料，参考《中药新药治疗骨质疏松临床研究指导原则》进行[2]，即全身无力，伴有腰腿部疼痛，并逐渐加重，轻微外伤即至骨折；脊柱后凸畸形，骨密度检测为阳性。平均分成两组(n=63)，对照组：男/女为25/38；年龄57～88岁，平均(69.4±3.6)岁；病程2～14周，平均(6.2±1.2)周；疼痛模拟视觉评分(VAS)3～8分，平均(5.6±1.2)分；骨密度-5.22-0.67(2.45±0.34)。研究组：男/女为23/40；年龄58～89岁，平均(69.6±3.5)岁；病程3～15周，平均(6.3±1.3)周；疼痛模拟视觉评分(VAS)2-7(5.4±1.1)分；骨密度-5.25-0.65(2.43±0.32)。两组在性别、年龄、病程、VAS评分、骨密度上比较有可比性(P>0.05)。

诊断标准:参考《中药新药治疗骨质疏松临床研究指导原则》进行[2]，即全身无力，伴有腰腿部疼痛，并逐渐加重，轻微外伤即至骨折；脊柱后凸畸形，骨密度检测为阳性。

纳入标准：符合以上诊断标准，有腰腿痛症状，自觉签署知情同意书，征得医院伦理委员会同意后进行。

排除标准：不符合诊断标准，入组前服用影响本次试验结果的药物；合并严重内科疾患；已丧失劳动能力者，严重畸形，未签署知情同意书。

2 治疗方法对照组常规西医治疗，口服碳酸钙D3片1片每日(国药准字H10950029， )，阿法骨化醇软胶囊(国药准字H20020501，规格2.5mg)5mg口服， 2次/d，阿仑膦酸钠片(国药准字H10980109)1片口服，1次/d，连续治疗4周。

观察组则予针灸埋线结合穴位注射。针灸埋线取阿是穴和夹脊穴(双侧T11、L1、L3、L5)，针刺后，安排者俯卧，调整体位至埋线部位充分显露，消毒埋线部位，采用7号埋线针具和2/0 1cm线体(孙博士埋线针及线)，夹取长度适当的线，贴合于针管前端，通过消毒的镊子小心将线体移入针管内，检查线体确保无线体露在针管外。一手捏提进针处皮肤，一手持针迅速刺入穴位皮下，缓慢进针适宜深度。捻及针管在穴位位置正确后，推针芯的同时退针管，将线体植入穴位的皮下组织或肌层内，完成埋线。取穴肾俞、大肠、秩边、委中、太溪穴，采用维丁胶性钙2ml混合当归注射液2ml，肾俞和太溪交替进行，余穴均进行注射。用1ml注射器抽取混合液体1ml，每个穴位注射1ml，每日一次，连续4周。

3 观察指标参考相关文献[3]，观察治疗前后生活质量变化情况，包括5个功能量表和30个症状量表，选择5个功能量表躯体、角色、认知、情绪、社会功能和个症状量表疼痛、疲劳、失眠、食欲丧失进行比较。观察两组治疗前后在腰腿痛、下肢抽筋、下肢无力、麻木等症状改善情况，根据患者症状无、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分。

4 疗效标准显效：经治疗后患者腰部疼痛消失，骨密度较治疗前改善；有效：腰部疼痛明显缓解，骨质较治疗前下降；无效：症状和骨质均无改善[4]。

5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后生活质量指标比较两组治疗后躯体、角色、认知、情绪、社会功能和疲劳、失眠、食欲丧失症状积分较治疗前均显著下降(P<0.05)，治疗后观察组在以上指标下降水平显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后症状指标比较两组治疗后腰腿痛、下肢抽筋、下肢无力、麻木积分较治疗前均显著下降(P<0.05)，治疗后观察组以上指标下降水平显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

注：与治疗前比较，*P<0.05，；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组治疗前后症状指标比较 (分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组总疗效比较对照组显效26例显效率41.27%，有效21例，有效率33.33%，无效16例，无效率25.40%，总有效率74.60%，研究组显效40例，显效率63.49%，有效17例，有效率26.99%，无效6例，无效率9.52%，总有效率90.48%，研究组总有效率明显高于对照组(χ2=9.246，P<0.05)。

讨论

骨质疏松腰腿痛药物治疗能改善骨生物力学基本特性，延缓骨质疏松发生发展，能抑制破骨细胞吸收，增加骨量，但由于其有一定副作用，且价格昂贵，并非理想的临床治疗手段。

在针灸气血经络的基础上，结合中药和现代物理学手段，将药物在附着在特质的线上，置入穴位内，不仅对穴位产生持续的作用，附着有药物的线也能持续产生化学成分，通过经络传入体内，产生作用，达到物理和化学双重作用治疗疾病的目的[5]。近年来，针灸埋线在治疗腰痛病方面取得骄人成绩。研究[6-7]称，针刺埋线通过释放化学介质，对神经纤维的传导作用产生影响，增强神经对氧的利用和耐受性，针刺还能抑制交感神经活动，达到镇痛目的。研究[8]指出，穴位埋线“以线带针”，埋线后通过“针刺效应”、“刺血效应”、“留针和埋针效应”，促使肠线在体内软化、分解、液化和吸收，对穴位产生的刺激作用可达20 d之久，起到止痛、解痉、调理气血、疏通经络的治疗功效。夹脊穴是和脊柱夹持伴行穴位，阿是穴是疼痛所在，疼痛所在即主治所在，是临床较为常用的针刺埋线穴位[9-10]。解剖上看，针刺埋线的穴位正是脊神经后支，在治疗相应神经节段分布区域疾患上疗效显著。

在穴位注射上，委中穴为膀胱经穴，有消瘀通滞作用，为膀胱经走行在背部，经络所在即主治所在，符合针灸学循经远端取穴；大肠、秩边为局部取穴，能加强疼痛治疗作用；太溪穴为肾经腧穴、原穴，主治腰脊痛；肾俞为足太阳膀胱经穴，主治腰痛，两个穴位均有补肾作用，而腰为肾之府，对以上穴位进行治疗就能达到补肾健骨作用。加上当归注射液由活血补血作用，维丁胶性钙能补充体内钙吸收，可达到补肾壮骨作用[11]。而两者方法结合，即作用于局部，有着眼于整体辨证施治，能调节气血活动，增强五脏功能，达到药物和针刺治疗的双重刺激作用，从而发挥其综合效能，增加疗效[12]。骨质疏松腰腿痛除了和衰老、肾虚有关外，还和脾胃脏腑功能减退有关，脾虚为骨质疏松重要病机，脾主运化生肌，为后天之本，是气血津液之源，脾旺则四肢强健，脾虚则无以生髓养骨，且中医素有“治痿独取阳明”之说[13-14]。故本次研究中采用肾俞、大肠俞等穴位治疗。

结果显示，针灸埋线结合穴位注射在改善骨质疏松腰腿痛腰腿痛、下肢抽筋、下肢无力、麻木临床症状，和提高生活质量上均有显著作用，另外，从疗效上看，显效率63.49%、总有效率90.48%，远较单纯西药治疗作用强，这些均说明该方法治疗骨质疏松腰腿痛有重大临床价值。但本次在评价指标上以主观为主，缺乏骨密度检测等客观依据，这点值得日后进行探讨。

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