南京市建邺区2010-2014年二类疫苗免疫接种情况分析

姜 娜

（江苏省南京市建邺区疾病预防控制中心，江苏 南京 210000）

预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的措施之一。根据国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，疫苗可分一类疫苗和二类疫苗，其中二类疫苗是由公民自费并且自愿受种的疫苗，二类疫苗免疫接种也是对一类疫苗免疫接种的有力补充。为了解江苏省南京市建邺区二类疫苗免疫接种情况，规范二类疫苗管理，为调整相关政策提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省南京市建邺区预防接种信息管理平台中2010年1月1日～2014年12月31日出生儿童为研究对象。

1.2 纳入疫苗种类

选择全区脊灰疫苗（灭活Salk株）（Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV）、流脑A+C结合疫苗（Meningococcal，Group A and C Polysaccharide Coniugate Vaccine，MPCV-AC）、甲肝灭活疫苗（Hepatitis A Inactivated Vaccine，HepA-I）、水痘疫苗（Varicella Attenuated Live Vaccine，VarV）、B型流行性感冒（流感）嗜血杆菌结合疫苗（Haemophilus Influenzae Type B conjugate Vaccine，Hib）、轮状病毒疫苗（Oral Rotavirus Attenuated Live Vaccine，ORV）、流感疫苗（Influenza Vaccine，InfV）、肺炎23价疫苗（23-valent Pneumococcal Polyvalent Vaccine，PCV23）、百白破-Hib四联疫苗和肺炎7价疫苗（7-valent Pneumococcal Polyvalent Vaccine，PCV7）。

1.3 免疫程序和应种剂次数计算

根据疫苗说明书和江苏省疫苗接种程序设置要求，免疫程序规定如下：甲肝灭活疫苗为18月龄和24～30月龄各接种1剂次；脊灰灭活疫苗为2、3、4、月龄和18月龄各接种1剂次；流脑A+C疫苗为6月龄和2岁各接种上剂次；流感（裂解）疫苗；水痘疫苗为12月龄接种1剂次；轮状病毒疫苗为2月至3岁每年接种1剂次；b型流行型感冒（流感）嗜血杆菌结合疫苗为2～6月龄接种3剂次，18月龄接种1剂次；肺炎23价疫苗为2岁以上儿童接种1剂次；7价肺炎疫苗在2岁儿童接种4剂次。百白破-Hib联合疫苗为2、3、4月月龄接种3剂次。

应种人数为建邺区2010～2014年出生儿童数；实种剂次数则根据免疫程序 种疫苗的儿童数，包括接种疫苗1剂次、2剂次或若干剂次的儿童。

1.4 户籍类型划分

儿童在本地居住≥3个月，现居住地接种单位需要客户端为其建立或迁入预防接种个案，分常住和流动进行管理。本地儿童是指户籍在本县的儿童；外地儿童是指户籍在外县，随父母或其他监护人在流入本地居住的儿童，包括本县外的本江苏省其他县或其他省及外国儿童等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

南京市建邺区预防接种率信息系统共收集了2010～2014年出生儿童个案21419例，主要的10种二类疫苗平均接种率为30.86%，其中水痘疫苗接种率最高，为73.18%，脊灰疫苗（灭活）最低，仅4.22%；其中甲肝（灭活）疫苗接种率和Hib疫苗接种率比较高，分别为61.08%和41.75%（表1）。

2.2 分年龄组疫苗接种情况

建邺区2010～2014年出生儿童脊灰（灭活）疫苗、流脑A+C结合疫苗、甲肝（灭活）疫苗、流感（裂解）疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、百白破-Hib联合疫苗、七价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗接种率分别4.22%、17.12%、61.08%、36.87%、73.18%、41.75%、32.05%、16.28%、10.02%和16.07%。其中脊灰疫苗、流脑A+C结合疫苗、百白破-Hib联合疫苗和七价肺炎疫苗在各年龄组的接种率呈现上升趋势，而Hib疫苗、轮状病毒疫苗和23价肺炎疫苗的接种率呈下降趋势，甲肝（灭活）疫苗、水痘疫苗、流感（裂解）疫苗接种率没有明显变化（表1）。

表1 南京市建邺区2010-2014年主要二类疫苗免疫接种情况分析 [n（%）]

2.3 城乡疫苗接种情况

2010～2014年建邺城区儿童甲肝（灭活）疫苗、流感（裂解）疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗接种率明显高于乡镇的儿童，城区儿童流脑A+C结合疫苗、脊灰疫苗接种率略高于乡镇儿童，而轮状病毒疫苗、7价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗接种率略低于乡镇儿童（表2）。

表2 南京市建邺区2010～2014年主要二类疫苗免疫接种情况城乡分布 [n（%）]

2.4 分户籍接种情况

2010～2014年建邺流动儿童流脑A+C结合疫苗、流感（裂解）疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗接种率明显高于本地儿童，流动儿童7价肺炎疫苗和甲肝（灭活）疫苗接种率略高于乡镇儿童，流动儿童脊灰疫苗、23价肺炎疫苗和百白破-Hib联合疫苗接种率与本地儿童相仿（表3）。

表3 南京市建邺区2010-2014年主要二类疫苗免疫接种情况户籍分布

3 讨 论

随着中国社会经济的快速发展，家庭经济收入与健康需求均有明显提升，加上二类疫苗种类增多，接种二类疫苗适龄儿童明显升高，二类疫苗预防接种已成为预防控制传染病的重要手段之一，也成为预防接种工作的重要组成部分，对儿童健康起着不可忽视的保护作用。

本次分析表明：江苏省南京市建邺区2010～2014年二类疫苗平均接种率30.87%，高于全国平均水平，与山东省二类疫苗接种率相仿，略低于天津市二类疫苗接种率[1-4]。建邺区2010～2014年二类疫苗免疫接种率呈现上升趋势，与全国监测情况基本一致[1-2]，与儿童家长对孩子疫苗免疫接种的重视程度提高有关，与国家扩大国家免疫规划及宣传动员有关，也和二类疫苗推广有着密切关系[5]，尤其是甲肝疫苗、流感疫苗、水痘疫苗免疫接种率一直维持在50%～80%。结果还显示Hib疫苗免疫接种率逐年下降，而百白破-Hib联合疫苗免疫接种率逐年上升，两种疫苗免疫接种率之和基本稳定在55%～60%，而儿童Hib疫苗实际免疫接种率并没有明显下降。结果还表明：除7价肺炎疫苗外，城区儿童二类疫苗免疫接种率高于乡镇，尤其是甲肝灭活疫苗和水痘疫苗；外地儿童二类疫苗免疫接种率普遍高于本地儿童，尤其是甲肝灭活疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、Hib疫苗和轮状病毒疫苗等二类疫苗，这可能与当地接种门诊健康宣传动员有关，也可能与外地务工人员经济收入水平有关。

二类疫苗在传染病防控中的作用越来越明显，虽为自愿自费接种的疫苗，但也要按照国家免疫规划要求严格管理，规范接种。鉴于2016年山东非法经营疫苗事件暴露了二类疫苗流通环节中的监管漏洞颇多，对基层二类疫苗免疫接种造成很大的影响[6]。因此我们基层工作人员除了要按照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》要求，做好疫苗采购、分、发、储存、运输和接种外，还应做好不要因为经济利益的驱动而盲目地推广二类疫苗，一切要从家长及儿童健康出发，一切要为儿童服务。

[1] 郑景山,曹 雷,郭世成,等.中国1-2岁儿童第二类疫苗接种现况调查分析[J].中国疫苗和免疫,2012,18(3):233-237.

[2] 袁 平,郑景山,曹 雷,等.中国2013年第二类疫苗接种情况监测分析[J].中国疫苗和免疫,2014,20(6):499-504.

[3] 张伟燕,张英洁,刘少楠,等.山东省1-5岁儿童第二类疫苗接种情况分析[J].现代预防医学,2016,43(10):1886-1889.

[4] 陈 茜,高志刚,陈 伟,等.天津市2-6岁儿童第二类疫苗接种现况分析[J].现代预防医学,2014,41(14):2638-2640.

[5] 蒋 莹,尹 慧,史宇晖,等.重庆市农村和城市1-6岁儿童二类疫苗接种率及影响因素分析[J].中国健康教育,2013,29(7):05-630.

[6] 蓝雨娜.论二类疫苗流通领域存在的问题与对策分析.探索争鸣.2016,10:4-6.