提上睑肌缩短联合节制韧带松解术治疗重度先天性上睑下垂的效果观察

黄秦邶

先天性上睑下垂是一种眼科常见病, 主要是因为提上睑肌以及动眼神经核发育不良造成, 常染色体阴性或者显性遗传所致。通常指压眉弓测试上睑缘活动度＞4 mm的视为重度,无法完全上举的记为完全性下垂, 重度先天性上睑下垂的患者临床治疗主要以手术治疗为主, 但是传统的额肌悬吊术,效果一般, 患者的眼睑部术后僵硬［1］。本文作者为了分析提上睑肌缩短联合节制韧带松解术治疗重度先天性上睑下垂的效果, 特选取本院收治的40例重度先天性上睑下垂患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年3月收治的40例重度先天性上睑下垂患者作为研究对象。患者男女比例为23:17, 年龄10～56岁, 平均年龄(33.06±23.17)岁；共56只眼, 其中11例是双眼、19例是左眼、15例是右眼。

1.2 纳入标准 ①临床均确诊为重度先天性上睑下垂；②得到伦理委员会的批准；③研究前, 家属、患者均知情, 并对《知情同意书》予以签字。

1.3 排除标准 ①存在血液疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍、重大感染以及免疫系统疾病的；②哺乳期、妊娠期的女性；③临床资料不完整的；④家属、患者反对本次研究。

1.4 方法 患者均进行提上睑肌缩短联合节制韧带松解术治疗。

1.4.1 重睑宽度弧度的设计 在与上眼睑距离5～7 mm处的地方用美蓝划线, 双侧下垂的则金标准是正常值；单侧下垂的, 则以健侧眼睑的弧度和高度为标准, 对患者实施全身麻醉, 将术后眼睑的高度拟出, 并在鼻梁上方作出一个水平的标记线, 标准是眼睑开大［2］。

1.4.2 麻醉方法 将1%的丁卡因眼液2～3滴滴入结膜囊中,布比卡因(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31022840, 规格：5 ml∶375 mg)与利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司, 国药准字H11022295, 规格：5 ml∶0.1 g)混合之后, 滴入0.1%的肾上腺素2～3滴, 使得术眼的眼轮匝肌以及眼睑皮下浸润麻醉。

1.4.3 手术方法 将皮肤顺着上眼睑的皮肤划线切开, 对眼轮匝肌以及皮肤进行分离后, 将睑板前的眼轮匝肌切除一条。眶脂肪以及眶隔用棉签从提上睑肌腱膜的前方推开, 使得穹窿部的结膜充分暴露, 上睑板翻转, 注射氯化钠溶液,分离上睑肌结膜与腱膜, 将睑板上缘提起, 在上睑的外侧与内侧各做一个长约3 mm的切口。在提上睑肌腱膜下, 止血钳从内侧切口进, 出口是外侧切口, 将提上睑肌腱膜剪断,潜行分离穹窿部结膜与提上睑肌, 上至穹窿顶部, 将眶隔打开, 部分脂肪去除, 提上睑肌腱膜继续向上分离, 直达制韧带。将内、外角节制韧带剪断、松解, 提上睑肌此时松动,并且容易牵拉, 向下牵拉提上睑肌, 在肌瓣中根据预期的高度放置3针褥式缝线, 在睑板中部固定, 并打一个活结, 结扎缝合。去除掉多余的睑肌肌瓣, 对上睑皮肤的切口进行缝合, 予以重睑成形术。是否存在成角畸形、外翻或者内翻,对上睑弧度、高度、平视情况以及闭眼进行认真的观察, 而后涂抹眼膏, 在眉弓处实施24 h的下睑缝线, 抗生素治疗3 h。皮肤可在 7 d后拆线［3］。

1.5 观察指标及判定标准 观察患者的治疗效果。满意：眼睑的弧度满足生理线, 术后患者的上眼睑遮盖角膜上缘≤2 mm, 两眼的位置基本对称［4］。基本满意：术后患者的上眼睑遮盖角膜上缘2～3 mm。矫正不足：术后患者的上眼睑遮盖角膜上缘≥3 mm。矫正：术后眼睑的位置在上方角膜以外。

2 结果

40例患者均顺利完成手术, 其中36例满意, 占90.0%(36/40), 术后患者双眼的上眼睑对称, 双眼重睑的弧度以及上眼睑缘的弧度均自然平滑；2例基本满意, 占5.0%(2/40), 患者上眼睑内翻；1例矫正不足, 占2.5%(1/40)；1例矫正, 占2.5%(1/40)。

3 讨论

先天性上睑下垂严重的影响了患者的外貌, 病情严重的患者会遮挡瞳孔, 患者在视物时一般需要皱额或者歪头, 额部的皱纹相对较深, 严重的影响了患者的视力发育, 同时斜颈以及脊柱畸形的发生率大大增加, 该病唯一的治疗方法是手术矫正［5-7］。临床中传统的手术方法为额肌悬吊术, 术后患者的上睑停滞现象严重, 眼睑部臃肿以及僵硬明显, 有明显的闭合不全, 美容效果不尽人意。

随着医疗科技的飞速发展, 提上睑肌缩短术被广泛应用于临床, 并取得了一定的成效, 该手术方法操作相对比较简单, 该手术方法因为是直线上升的, 所以眼睑的生理弧度有所不同, 术后患者会出现睫毛角度异常、睑缘内倾等现象,术后因为参与了额肌, 所以眼睑的厚度会显著增加, 美观度降低。该方法与节制韧带松解联合, 可充分的暴露上睑肌,很好的控制睑缘弧度以及上睑皱褶位置, 更符合患者的生理状态, 不仅取得了良好的美容效果, 而且使得上睑的功能很好的保持, 患者易于接受［6,8-10］。本文研究显示, 40例患者均顺利完成手术, 其中36例满意, 占90.0%；2例基本满意,占5.0%；1例矫正不足, 占2.5%；1例矫正, 占2.5%。证实了提上睑肌缩短联合节制韧带松解术在重度先天性上睑下垂患者治疗中的价值。作者认为在术中手术医师应该多次对肌肉缝线进行调整, 确定最佳的缩减量, 合理的调整上眼睑的弧度以及高度, 达到满意效果后进行结扎, 将多余的提上睑肌剪除, 皮肤的切口用5-0丝线进行间断缝合并带睑板, 进而使得双眼睑形成, 取得良好的美容效果。

综上所述, 对重度先天性上睑下垂患者予以提上睑肌缩短联合节制韧带松解治疗, 取得的成功率以及满意度较高,健侧与弧度均自然对称, 眼睑畸形率极小, 可取得较好的矫正效果, 值得借鉴。

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