急诊内科呼吸困难患者的临床诊治研究

黄生耀

呼吸困难在急诊内科属于一种常见的急重症, 具有较高的发病率, 此病的恶化速度较快, 发病迅速, 病因具有多样性的特点, 一旦发病则病情非常严重［1］。有关研究［2］显示,引发患者产生呼吸困难的因素是全身性疾病与心肺疾病, 二者导致的症状表现类似, 故在临床诊断时极易造生误诊或漏诊的情况［3］。尤其是诊断早期, 若未获得及时有效的诊断与治疗, 会对患者的生命安全造成严重威胁［4］。现对急诊内科呼吸困难患者的临床诊断与治疗方法予以探究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2015年7月～2016年8月收治的呼吸困难患者62例作为研究对象, 对其临床资料予以回顾性分析。男37例, 所占比例为59.68%, 女25例, 所占比例为40.32%；年龄22～78岁, 平均年龄(55.7±7.43)岁。48例心肺疾病呼吸困难患者, 所占比例为77.42%, 14例其他呼吸困难患者, 所占比例为22.58%。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 全部患者接受统一诊断, 主要操作如下：由急诊内科经验与技术丰富的临床医生对患者的临床症状予以初步诊断, 随后进行胸片检查、全身体检以及核磁共振检查等检查手段, 最后确诊。

1.2.2 治疗方法 ①全部患者均接受鼻导管吸氧操作, 吸氧速度2～3 L/min。②临床医生对患者予以有效的心理安抚,指导其树立治疗信心, 进而使其紧张情绪得到有效缓解。医生可强化和患者与家属的沟通与交流, 将疾病产生原因告知患者, 有助于患者心态的放松, 指导其多深呼吸, 对紧张情绪的消除具有积极影响。治疗过程中, 患者应该留置静脉通道, 便于补液等操作。倘若临床效果不理想, 可科学采用西洋针剂治疗,剂量为8～10 mg。

2 结果

62例患者的诊断准确率为88.71%(55/62), 误诊率为11.29%(7/62)。48例心肺疾病呼吸困难患者的误诊率为10.42%(5/48),其中包括2例急性心肌梗死误诊成肺栓塞, 3例肺栓塞误诊成急性心肌梗死；14例其他呼吸困难患者的误诊率为14.29%(2/14), 其中包括1例肠梗阻误诊成急性心肌梗死, 1例急性胰腺炎误诊成急性心肌梗死。

3 讨论

急诊内科呼吸困难具有发病率较高与误诊率较高的特点。临床上把呼吸困难疾病分为2类, 一类为急性呼吸困难,另一类为非急性呼吸困难, 按照病因的不同分为心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难(包括非器质性呼吸困难与肺源性呼困难)。另外, 按照导致呼吸困难诱因的不同, 还包括血源性、中毒性以及精神性等呼吸困难［5］。

多数研究［6-8］表明：急诊内科呼吸困难患者的诊断、治疗水平与临床医师的经验和专业技术水平具有相关性。

针对肺源性呼吸困难患者来说, 应该对由支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病以及肺炎等导致的呼吸困难疾病患者的症状与处理方法充分掌握。需要对由肺栓塞导致的急性呼吸困难疾病充分关注。如果发现患者产生胸痛以及呼吸困难等三联症状, 应该对急性右心衰竭与肺栓塞的表现有效分辨, 防止出现误诊。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般会存在高血液粘稠度等表现, 极易导致肺小动脉栓塞的出现, 此种情况一般会发生漏诊。伴随医疗技术水平与器械的不断发展,先进的医疗器械与技术水平使肺栓塞的诊断准确率明显提高, 使漏诊情况明显减少。针对肺栓塞和急性右心衰竭的诊断, 可借助心电图表现以及肺部通气等方法予以分辨, 使临床误诊率显著降低。

精神性呼吸困难患者作为急性呼吸困难的一种, 其是因为机体呼吸中枢供血减少, 颅内压升高受到刺激所导致。症状表现以脑出血、癔症以及重症颅脑疾病等为主。临床上对此病通常以治疗原发病为主。其作为一种非器质性呼吸困难疾病, 会受到心理与生理相互作用的影响。此病的发作通常是因为外界精神刺激引发其呼吸调节功能失衡, 出现超生理代谢, 进而导致过度通气与呼吸性碱中毒, 在女性患者中十分常见。所以, 精神性呼吸困难的诊断与治疗需要对患者的负面心理、体征表现与生理呼吸间的关系充分分析, 借助催眠药物与镇静剂等药物予以治疗, 治疗效果较好［9］。

血源性呼吸困难是由于机体血液中的血红细胞异常降低, 导致血液氧供给由于携氧量减少而不充分, 引发机体有关组织与器官出现缺血缺氧, 甚至会出现心绞痛。临床以重症贫血等为主要症状表现, 针对这类患者需要及时进行输血治疗。临床一般把血液性呼吸困难患者与夏季中暑性呼吸困难混淆, 所以, 在诊断与治疗期间需要有效分辨, 防止出现误诊的情况。

中毒性呼吸困难有多种类型, 如糖尿病酸中毒与药物中毒等, 其是由于血液中酸性代谢物异常增加, 引发机体呼吸中枢受到刺激, 出现呼吸急促与困难的症状。巴比妥与吗啡类药物等都会引发急性药物中毒, 对患者的呼吸中枢产生抑制作用, 产生呼吸缓慢或潮式呼吸的症状。多数研究［8-10］显示, 中毒性呼吸困难的症状具有复杂性的特点, 很容易与其他病症混淆, 如急性胰腺炎等, 所以, 在临床诊断的过程中需要重点关注。

本研究结果表明： 62例患者的诊断准确率为88.71%(55/62), 误诊率为11.29%(7/62)。48例心肺疾病呼吸困难患者的误诊率为10.42%(5/48), 其中包括2例急性心肌梗死误诊成肺栓塞, 3例肺栓塞误诊成急性心肌梗死；14例其他呼吸困难患者的误诊率为14.29%(2/14), 其中包括1例肠梗阻误诊成急性心肌梗死, 1例急性胰腺炎误诊成急性心肌梗死。与相关研究结果一致。

总之, 针对血源性、中毒性以及精神性等呼吸困难患者, 应该对其症状表现、治疗方法等充分掌握, 还需要总结、分析与容易误诊疾病之间的不同, 降低疾病的误诊率与漏诊率。

［1］熊莉.氨基末端-B型脑钠肽前体(NT-proBNP)对急诊老年呼吸困难鉴别诊断的临床运用.中国保健营养, 2016, 26(9):68-69.

［2］杨罡, 王争君, 朱琳燕, 等.BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义.海南医学, 2016, 27(13):2115-2117.

［3］陈必耀, 徐玢, 单凯, 等.急性心力衰竭急诊快速诊断临床研究.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2017, 12(1):21-24.

［4］关黎, 杨建华, 文静.氨基末端-脑钠肽前体在急诊呼吸困难患者临床评价中的应用价值.世界临床医学, 2016, 10(24):58-59.

［5］徐言俊, 彭福强, 吴夏侯, 等.不同方法治疗急诊内科呼吸困难的疗效分析.现代诊断与治疗, 2016, 27(6):1107-1108.

［6］薛开讲.128例急诊内科呼吸困难患者的临床诊治分析.中外医疗, 2016, 35(19):30-32.

［7］王建华, 毕华文.急诊内科呼吸困难患者的临床诊治研究.中国农村卫生, 2015(15):57.

［8］鹿钦国, 李振凤.急诊内科呼吸困难患者的诊治体会.中外健康文摘, 2013(28):65-66.

［9］韩树航.86例急诊内科呼吸困难患者的临床诊治分析.世界最新医学信息文摘, 2017(25):80-81.

［10］肖红丽, 齐海宇, 王宇, 等.急诊呼吸困难症状鉴别诊断与预后评估研究进展//全国中西医结合灾害急救危重病医学学术会议暨创伤脓毒症、中毒救治新进展推广学习班、灾害医学研究进展高级研讨班, 2012:1062-1065.