朱南孙治疗子宫内膜异位症痛经经验*

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海，200437)

吴中恺 曹 阳 许传荃 赵 莉△ 指 导 朱南孙

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，引起的一系列症状的疾病。其主要临床表现是继发性、渐进性痛经、不孕、月经失调、性交痛及盆腔包块等症。子宫内膜异位症中80%患者有痛经症状，主要表现为继发性渐进性的痛经，严重者影响患者的健康和生活质量，是妇科常见病、疑难病之一。[1]

根据本病的临床表现，可归属于中医学“痛经”、 “月经不调”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。中医典籍中对其病机的论述大多偏重于“不通”，或为气滞血瘀、寒湿凝滞，或气血亏虚、肝肾亏损，均可产生气血运行不畅，冲任失调，导致“不通则痛”。《景岳全书·妇人规》曰:“瘀血留滞，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱不行，总由血动之时，余血未净,而一有所逆，则留滞日积，而渐以成疾矣。”[2]

国医大师、名老中医朱南孙教授躬身于中医临床70余年，现将其对子宫内膜异位症痛经的诊治经验介绍如下。

因机证治

朱南孙教授认为，痛经的产生多与“瘀血”有关，盖因经期冲任气血失调，瘀血阻滞，不通则痛，而致痛经。对本病的治疗以活血化瘀消癥为主，分证治之。如气滞血瘀则疏肝理气；湿热瘀结则清热化瘀；寒凝血瘀则温经散寒。非经期以扶正为主，祛邪为辅，以温阳益气养血为主，少佐软坚散结消癥之品，如选用黄芪、党参、白术、菟丝子、熟地、白芍、当归、生山楂、三棱、莪术等，使得气足则血生，气旺则血畅，血得温则行，阴得阳助则生化无穷，气血充足，血行顺畅，癥瘕渐消。经期则活血祛瘀止血，使体内瘀血随经血尽去，瘀血祛陈则新血安其宅，不止血而血自止，血行通畅则痛经消失。针对气滞血瘀型痛经，提出以理气活血、化瘀止痛为法。临床可见于经前一二日或经期中小腹胀痛、拒按，经量少或行经不畅，经色紫黯有块、块出痛减，经净痛消，胸乳作胀，舌质瘀黯，脉弦或滑。常选生蒲黄、炒灵脂、三棱、莪术、乳香、没药、川楝子、延胡索、柴胡、青皮、制香附、刘寄奴、血竭粉等以疏肝理气、活血化瘀止痛。

在治疗时还要结合病程长短及体质强弱决定祛邪扶正之先后。如病程短，体质较强，则属实证，以祛邪为主；如病程较长，体质较弱，多为虚实夹杂证，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪；如病情较急则应“急则治其标，缓则治其本”。如经期腹痛，出血量多有块，以实邪为急，应速用化瘀止痛止血之法，使瘀血随经血而去，可酌加三七、茜草、蒲黄以活血止血。

朱南孙教授集多年临床经验，以“失笑散”为君，配古方“通瘀煎”、“血竭散”中主药化裁而成的“加味没竭汤”，具有“行气活血、化瘀散膜、理气止痛”之功效，临床治疗子宫内膜异位症痛经，疗效颇佳，并将其研制为我院院内制剂“加味没竭片”，已在临床使用三十余年。方中以血竭为君，化瘀散膜，消积定痛；生蒲黄、五灵脂为臣，活血化瘀止痛；乳香辛温香窜，偏于调气止痛，没药散瘀活血，偏于活血定痛，共为佐药；刘寄奴、赤芍散瘀行滞；生山楂、三棱、莪术善散瘀行滞；青皮疏肝破气，又可化瘀，增强止痛功效。实验研究表明，方中血竭、莪术、延胡索等有增加血流量，扩张血管，促进瘀血消散，消炎止痛等作用，并能降低血黏度，改善微循环，增加子宫的血液循环及调节前列腺素。[3]

典型医案

李某，女，40岁，已婚。初诊日期：2010年12月25日。因“痛经10年余，加重1年”就诊。患者既往痛经史约10年，常服止痛药，近1年服止痛药无效，每于经净后仍有小腹疼痛。2010年12月B超示：子宫大小71×77×67mm，子宫肌层回声不均，提示子宫腺肌症可能。生育史：0- 0- 3- 0。脉弦细，舌淡黯边尖红，苔薄黄。西医诊断：子宫腺肌症；中医诊断：痛经，瘀阻冲任证。治法：活血化瘀、利气通滞。方药：生蒲黄15g，丹参30g，丹皮15g，赤芍15g，刘寄奴15g，石打穿15g，留行子15g，皂角刺15g，玄胡6g，红藤30g，地丁草15g，蒲公英30g，乌药9g，青皮6g，血竭9g，炙乳没各4.5g。二诊：腹痛好转，右下腹坠痛，呈放射性至大腿及腰骶部，脉弦细，舌质红，苔黄腻，证属热瘀交结，冲任气滞。治拟清热化瘀。方药：生蒲黄15g，丹参30g，丹皮15g， 蒲公英30g，红藤30g，刘寄奴15g，地丁草15g，皂角刺15g，柴玄胡各6g，青皮6g，血竭9g，炙乳没各3g。后再经两诊，治宗原法增进，患者腹痛及痛经明显好转。

按：子宫内膜异位症引起的痛经因其症状严重属于重症痛经，是妇科常见病、疑难病之一。因其严重影响患者的生活质量，被称为“不死的癌症”。该患者是美籍华人，慕名求诊于朱师。回国就医前，她尝试过各种治疗，腹痛仍逐渐加重，其不堪病痛折磨，在当地医生的建议下决定接受手术治疗，然而就在手术当天，她的美国丈夫劝说她尝试一下中医治疗。患者本身也难以接受切除子宫，于是她跳下了手术台，把希望寄于中医药治疗。经朱师一月余调治，腹痛明显好转。朱师以活血化瘀、利气通滞为大法，用加味没竭汤加减，因患者既往3次流产史，数度流产后刮宫损伤冲任胞宫，瘀热交结，冲任气滞，故酌加蒲公英、红藤、地丁草等以清热利湿、化瘀止痛，收效甚佳。

[1] 黄连春,潘丹. 中医治疗子宫内膜异位症痛经的研究进展[J]. 云南中医中药杂志, 2012,33(9):63- 65.

[2] 张飞宇,谈媛,许传荃,等. 朱南孙治疗子宫内膜异位症临证经验撷英[J]. 上海中医药杂志，2009,43(8):1- 2.

[3] 廖维，王采文．加味没竭片治疗原发性痛经疗效观察[J]．实用中医药杂志，2002，18(2):10- 11.