蒙医整骨手法治疗腰椎间盘突出症诊疗现状

额尔克木宝勒尔 巴虎山 王青春

(1.内蒙古医科大学2016级研究生，内蒙古 呼和浩特 010050; 2.内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是骨伤科常见病，多数因腰椎退行性变及外力作用使腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出或脱出于椎管内，导致压迫相应水平的神经根、血管、脊髓、马尾神经等，从而引起腰部疼痛、下肢麻木、放射痛等临床症状[1]。髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量的组织胺释放出来，产生化学性神经根炎。在炎症情况下，多种化学酶质使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内、外模及神经根、椎窦神经中渗出大量炎性蛋白，引起局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛[2]。蒙医学里将该病属于腰椎间盘“协日乌苏”病范畴，认为该病的发病原因多为年老体弱，筋肉不健，人随年龄之增长，体内三根七素之相对平衡状态易于失调，希日衰减而巴达干、赫依增盛，胃火减弱，全身筋肉骨骼处于逐渐衰弱之状态有关。此时，如果操劳过度，使腰椎间盘筋肉长期过于疲劳，失于气血的滋养，在腰椎间盘产生协日乌苏引起该病[3]。

目前对于腰椎间盘突出症的治疗尚无理想的办法，主要采取手术和保守治疗。国外有资料表明：约60%～90%的患者经手术治疗取得满意效果，而6%～14%的患者仍然存在或复发腰腿疼痛症状，已引起临床医生的高度重视[4]。据美国公共健康中心的资料显示：仅有很少数腰椎间盘突出症患者需要手术治疗，绝大多数可以通过整脊疗法、腰背功能训练、佩带腰围或硬膜外注射类固醇类药物得到缓解[5]。有资料表明：术后仅短期疗效优于保守疗法而长期疗效与保守疗法比较无差异性[5]，术后因椎体及关节韧带等的破坏造成脊柱的稳定性下降，及腰椎间盘突出术后的再突出等[7]，均造成手术疗法长期疗效的不确定性。腰椎间盘突出症的蒙医药保守治疗中，蒙医整骨手法治疗是一个重要的方面，以其疗效好、治疗方法简单、无副作用、不受医疗环境条件限制、医疗费用低廉等优势，得到了广大患者的认可，并且诸多研究者们通过临床观察得到了满意的结果。

1 蒙医整骨手法的概念

蒙医整骨手法为蒙医整骨师在治疗软组织损伤和关节疾患时采用的方法，也是骨折整复后配合治疗的重要手段。整骨手法因地区、流派、医者经验的不同而形式繁多称谓各异、各有特色，但基本手法可归纳为捋、抖、摩、压搓、揉、掐、拿、甲嵌、叩、拍、板等几种，实施时常将几种方法互相组合连续操作[8]。

蒙医整骨手法治疗腰椎间盘突出症，是通过促进畅通赫依、楚斯循行，消瘀退肿，解除腰、臀、腿肌筋的痉挛，松解神经根黏连，使突出的椎间盘组织得以还纳。具体操作如下：患者俯卧位，全身放松，术者位于一旁，首先由胸椎至骶部用掌根反复数次按揉后，以同样的手法按揉两侧腰肌，使其紧张痉挛的肌筋松弛。再沿棘突两侧利用双手拇指指腹重压按揉数遍后，乃用拇指指腹由上而下至骶处反复推捋数遍。接着将痛侧下肢由臀至踝部用双手反复捏拿、滚揉跟腱，使腿部肌筋松弛之后，一助手在床头拉住患者腋部，另一助手拉住两踝在用力牵引的基础上，上下抖动约10min，促使腰椎充分放松伸展。完成上述步骤后根据患者年龄、病期、腰椎紧张痉挛的肌筋松解等结合板法还纳椎间盘[8]。

2 蒙医传统整骨手法治疗腰椎间盘突出症现状

根据调查发现蒙医整骨手法治疗腰椎间盘的研究相对结合型(手法结合其他治疗)占多数，纯手法治疗椎间盘突出症的相对占少数，从结合型和纯手法两方面都能得出蒙医整骨手法对于腰椎间盘突出症有着显著的疗效。如孟克毕力格等蒙西医结合治疗腰椎间盘突出症，对照组(蒙医推拿)79名患者给予蒙医整骨手法治疗，痊愈占72.15%、显效占16.46%、好转占8.86%、无效占2.53%。观察组(蒙医推拿加穴位封闭)疗效比对照组优。[9]再有霍·道尔加拉等对72名腰椎间盘突出症患者经过蒙药、蒙医ABC疗术、蒙医手法、牵引等综合治疗后疗效显著62例，占86%；基本控制6例，占8%;好转3例，占4%；无效2例，占1%，总有效率99%[10]。纯手法治疗腰椎间盘的有曹格扎雅对100名腰椎间盘突出症患者治疗15天后评定疗效得出：优80例，占80%；良12例，占12%；可6例，占6%；差2例，占2%[11]。再有包文奎对158名腰椎间盘突出症患者给予硬膜外给药后使用蒙医传统手法当中的整骨手法治疗，结果：近期总有效率达96.8%，优良率91.77%；1～9年对149名患者随访结果示：优良率为97.31%[12]。文献上关于蒙医整骨手法纯手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察并非很多，但在治疗腰椎间盘突出症时作为辅助疗法的临床研究为数较多，并间接的证明了蒙医整骨手法治疗腰椎间盘突出的效果。众多研究者指出蒙医整骨手法治对于早期腰椎间盘突出症的疗效显著，对于中晚期神经症状明显的患者疗效不明显。如胡大来等明确指出蒙医整骨术对于中心型突出，有马尾神经症状和长期不愈或手术术后复发的腰椎间盘突出症，手法按摩无明显疗效[13]。诸多研究者通过临床观察证实了蒙医整骨手法治疗腰椎间盘突出症有着显著的疗效，且有进一步规范、深入研究的价值。

3 展望

距国家卫生委统计腰椎间盘突出症的患病总人以超过2亿，占全国总人口15.2%。当中20～40岁的患者占多数，腰L4/L5椎间盘发生退变、突出占腰椎间盘突出症的80%～90%[14]。蒙医整骨手法治疗腰椎间盘突出症有着显著疗效得到了诸多临床观察的论证，对蒙医整骨手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究尚不多见，对于治疗手法、手法名称尚没有统一标准。如今，民族医药已经形成不同地传统医学体系，传统医学标准化是发展的大趋势，蒙医整骨手法也需要标准。