彝医水膏药外敷配合手法复位夹板固定治疗尺桡骨干骨折临床体会

谢 磊

(云南省楚雄州中医院,云南 楚雄 675000)

尺桡骨干骨折好发于青少年，一般尺桡骨干骨折后骨折端可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力造成。骨折后患者临床表现主要为局部压痛和(或)肿胀，伴有活动障碍。完全骨折后肢体畸形，旋转功能受限，且有骨擦音。经X线片诊断可以诊断出骨折的类型，以及位移情况。由于尺桡骨干骨折较为复杂，若内固定方法欠佳或固定材料欠妥会影响骨折的愈合，同样复位手法不当，石膏外固定太紧会导致软组织损伤，最终引起前臂肌间隔综合征。尺桡骨骨折治疗主要是对骨折端的各种移位进行纠正，并利用外固定直至骨折最后的愈合。2011年10月～2012年12月间，笔者采用手法整复并以小夹板固定、彝医水膏药外敷治疗尺桡骨干骨折患者46例，患者恢复良好，现报告如下。

1 临床资料

我院收治的46例尺桡骨骨干骨折患者中，男32例，女12例；年龄3～65岁，平均(30±3．2)岁。全部患者均为闭合骨折，伤后就诊时间为30min至4d，平均为2d内进行就诊。骨折分类方法[1]：横形骨折24例，斜形骨折15例，粉碎性形骨折7例。患者骨折为闭合性骨折，不合并血管、神经损伤及骨筋膜室综合征等并发症。本次进行治疗的患者以及家属均签署知情同意书，排除心、肺功能不全以及手术耐受性较差患者。

2 治疗方法

2．1 整复方法 患者仰卧或坐位，患者曲肘900、肩外展。上1/3段的骨折，前臂旋后位；中段前臂中立位；下1/3前臂旋前位。整复两助手分别握患肢肘部及腕部顺势缓慢对抗拔伸患肢，矫正骨折成角、重叠、旋转移位。对于双骨折线位于同一平面者，术者可采用端挤提按手法进行复位，对于骨折线不在同一平面者，如桡骨横行骨折而尺骨为斜形骨折者，可先采用上述方法复位桡骨，后复位尺骨。对端挤提按手法复位不成功者可采用折顶手法复位[2]。

2．2 固定方法 对复位成功患者采用前臂小夹板绷带进行固定：①4块前臂小夹板以杉树皮削制成形，再通过布胶布粘贴，4块夹板分布放置掌、背、尺、桡侧，其中主要夹板在掌侧及背侧。掌背侧夹板呈上宽下窄的梯形。桡侧及尺侧夹板呈长条形。掌侧夹板放置肘横纹下1cm起至腕关节止，背侧夹板放置尺骨鹰嘴平面起至腕关节止，桡侧夹板放置桡骨头起至桡骨茎突止；尺侧夹板放置尺骨鹰嘴平面起至第5掌指关节处止；② 以卫生纸或脱脂棉揉搓成圆柱形作为分骨垫，固定于掌及背侧夹板，防止尺桡骨骨折段向中间靠拢；③ 以质地柔韧的卫生纸折叠而成固定垫；④在手力持续牵引力作用下，采用续增法对绷带进行包扎，加装掌侧及背侧夹板并放置尺、桡侧夹板。

2．3 彝医水膏药外敷 治疗于骨折复位夹板固定术后2周开始，水膏药摊于药棉上外敷骨折处，夹板外固定，4～5日换药1次。彝医[3]水膏药为本院治疗跌打损伤的经验方，由飞龙掌血、接骨丹、五爪金龙、黑骨头等组成，功效：活血化瘀、理气止痛、续筋接骨。

3 治疗结果

本组46例，骨折均愈合，愈合时间4～6周。参照《中医病症诊断疗效标准》[4]评定。治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，患肢功能完全或基本恢复。好转：骨折对位1/3以上， 对线满意，前臂旋转受限在450以内。未愈：伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显。本组治愈32例，好转14例，未愈0例。

4 讨论

众所周知中医的手法复位、小夹板固定治疗骨折是中医骨伤科的一大特色，根据史料记载，最早采用竹片固定骨折治疗方法出自东晋葛洪的《肘后备卒方》，在孙思邈的《千金要方》中也出现了“用竹片夹裹之，勿令转动”的固定方法。而后经过发展，到了元代发展为采用杉木皮做夹板进行外固定，夹板固定是以肢体的生理功能为基础，通过扎带对夹板的约束，进而使压垫产生效应力，防止骨折端侧移或矫正畸形，同时肢体肌肉进行收缩时产生的动力会促进肢体平衡。一般采用绷带包扎的方法有螺旋法、“8”字包扎法、环形法、螺旋反折法，内侧绷带一般选择(6cm×6cm)的绷带，儿童一般采用4cm×6cm的绷带。对于骨突部位要选用棉花垫保护起来，小夹板之间要留2cm的间隙。通过手法复位、小夹板固定治疗骨折可提高骨折治愈率和缩短就诊时间，临床观察表明，对于新鲜闭合性尺桡骨骨折，采用手法复位、夹板固定，相对于手术疗法来说，其方法简单，具有整复容易，不破坏骨膜，降低了骨折端血运破坏风险，骨折愈合快，愈合时间短，功能恢复好，并发症少等优点。采用夹板固定治疗尺桡骨干骨折后要适当抬高患肢，有利于肢体肿胀消退，或采用软枕垫高患肢。在固定1～4d后，要密切观察患肢的血液流动情况，包括温度、肿胀程度、颜色以及感觉，注意桡动脉的博动情况，手指的活动情况，若发现出现血液循环障碍，需要将扎带放松，若依然出现血液循环障碍，则需重新进行包扎。在肿胀消退后，夹板会出现松动，所以应该及时调整夹板的松紧度。在复位2周后为患者进行影像学检查，观察骨折是否发生位移，以及骨折复位情况。

手法复位后如何缩短骨折愈合时间是目前临床治疗的难点与热点。彝医水膏药2011年6月被确定为第三批国家级非物质文化遗产，由于其制作简单、用法方便并且疗效显著，在云南彝族地区应用广泛，同时也是彝族文化的结晶，是我院治疗跌打损伤的经验方，经30余年临床实践，疗效非常显著。其中飞龙掌血味辣、微苦，性热，小毒，归肝、胃、肺路，续筋接骨、活血止痛；接骨丹味甜、苦，性热，归肝、肺路，活血、止痛；五爪金龙味辣，性寒，归肝、肾路，接骨续筋，活血消肿，祛风除湿，消肿解毒；黑骨头味苦、微涩，性热，归心、胃路[5]；本方具有活血化瘀、通络止痛、接骨续筋等功效，针对骨折损伤具有较好的治疗作用。它能在小夹板固定的前提条件下发挥协同作用。不仅促进了骨折断端血液循环的重建和新陈代谢，同时给予骨折局部以温和的刺激，使骨细胞生长活跃，有利于骨折愈合。彝医水膏药能够根据患者的病情、伤势以及病变部位进行灵活给药，能显著改善尺桡骨干骨折患者治疗后出现的肿胀、疼痛，本次进行治疗的患者治疗后恢复较快治愈率高达100%。