火针治疗带状疱疹临证心得*

付源鑫 杨喜兵 姚娅丹 罗开涛

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

临床研究发现火针治疗带状疱疹在缓解疼痛、止疱、结痂、脱痂等方面较西药及其他针刺方法具有一定的优势。笔者治疗本病多使用火针疗法，取得了满意疗效，现将相关心得介绍如下。

1 阿是穴与辨证取穴相结合

《备急千金要方》云“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。火针治疗带状疱疹时阿是穴是针刺的主穴，具体表现为神经痛所在之处、局部皮肤疱疹等，针刺阿是穴可迅速改善局部气血运行，祛邪止痛，促进水疱的破溃排泄、结痂、脱落。同时，根据病人具体情况的不同，可结合辨证选穴，以增强疗效，如脾胃湿热加阴陵泉、内庭，肝火郁结加行间、侠溪，气滞血瘀加太冲、血海，肝脾不和加肝俞、脾俞等。

2 围刺法为主

围刺是现代针灸临床常用的针刺方法之一，是由《灵枢·官针》中的“扬刺”和“豹纹刺”演变而来，具有活血祛瘀、清热解毒、疏经通络等作用。带状疱疹的皮疹沿神经节段呈带状簇集样分布，边界较为明显，故可用火针围刺治疗。施术时选用中粗火针或三头火针沿疱疹边缘正常皮肤呈15°～20°刺入，针尖朝疱疹的中心方向，针刺数量应根据疱疹的大小灵活掌握，疱疹区小可刺3～4针，疱疹区大可刺6～8针，针间距在1cm左右，同时用火针直刺疱疹，放出疱液，促进皮肤的修复。围刺法以病灶为中心，多针齐施，直达病所，以阻断邪气的扩散，有效控制病情进一步发展。

3 火针操作要做到“红、准、快”

火针在临床上一般是采用快针法，不留针，具有“红、准、快”的特点。这就要求术者施针时全神贯注，心无杂念，即如《素问·宝命全形论》所言：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”其中“红”是指一定要将火针在火焰的外焰烧红至白亮为佳，一者可以将针充分消毒，防止感染，二者可降低火针进针时的阻力，减轻针刺的痛感，三者可提高火针的疗效。《针灸大成》云：“灯上烧，令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人。”“准”是指要准确地刺入所选穴位，避免误伤正常的组织。“快”是指进针拔针要迅速敏捷，快入疾出，整个过程在1/10秒内即可完成，如此可使烧红后火针保持足够高的温度，防止针尖温度下降过低，影响进针而发生滞针，增加患者的痛苦，降低治疗效果。带状疱疹的一大特点就是神经痛，剧烈的烧灼样疼痛是患者急切需要祛除的症状，因此火针治疗本病时更要做到“红、准、快”，高温的火针准确无误地刺入疱疹中可杀灭一部分病毒，降低火针针刺的不适感。否则，会增加交叉感染的风险，并伤及正常皮肤，徒增患者痛苦。

4 针刺深度以达到皮肤基底部、皮肤微出血为度

火针的针刺速度非常快，因此火针的针刺深度是火针操作的一大技术难题，没有足够的指力以及长期的临床实践是很难驾驭的。《针灸大成》云“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”。特别是带状疱疹的水疱凸起于皮肤，局部皮肤不平整，故火针的针刺深度更难掌握，很容易发生针刺过深或太浅的问题。太浅则不利于湿热瘀毒的排泄，太深则创伤较大容易留疤，严重影响美观。长期的临床实践发现,火针治疗本病的深度以达到皮肤基底部为佳，这样可使皮肤微微出血，给机体留足排邪的通道，同时又避免因针刺太深而出现疤痕。同时，可联合拔罐，利用火罐的负压增加湿热瘀毒的排出，增强疗效。

5 针后护理

火针治疗后的护理是带状疱疹快速康复的一个重要环节，但这一点常常被临床医生所忽视，一定程度上影响了火针的疗效。除了常规的护理之外，还要做到以下几方面：针刺部位24小时内不要沾水，要保持清洁干燥，勿搔抓以免伤口感染；饮食应以清淡为主，忌食辛辣刺激、寒凉油腻之品，可适当补充一定量的优质蛋白，以提高营养；生活起居要规律，避免熬夜，保证充足的睡眠；保持心情舒畅，因神经痛是本病的最痛苦的症状，容易使患者焦虑烦躁，肝郁化火而使病情加重。

6 典型病例

陈某，男，49岁。农民。2017年3月29日初诊。主因“左肩背疱疹、疼痛4天”就诊。患者4天前出现左肩背部散在疱疹，疼痛剧烈，呈阵发性抽痛，眠差，无明显畏寒发热，食可，二便可，舌红、苔黄腻，脉滑。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮（肝胆湿热型）。治疗：患者取坐位，左肩背部疱疹分布区用碘伏消毒，术者右手持酒精灯，左手握笔式持三头火针，将三头火针置于酒精灯外焰烧红至白亮后，以疱疹为中心围刺至皮肤微微出血为度，快入疾出，同时用火针直刺疱疹，放出疱液，针刺深度以针尖到达皮肤基底部为佳，然后闪火法在针刺部位拔罐，留罐5～10min，火罐取下后，皮损区用碘伏再次消毒。患者自诉疼痛明显减轻。嘱患者保持针刺部位清洁干燥，24h内勿沾水；清淡饮食，勿食辛辣刺激之品；保持心情舒畅，勿过度劳累。隔3天治疗1次，治疗2次后疱疹干涸结痂，治疗4次后疼痛消失，结痂脱落。随访3月无复发。