四妙勇安汤联合抗凝治疗急性下肢深静脉血栓形成39例疗效观察

滕 腾 陆姿赢 王晓栋 倪孝龙 严 金

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者运用四妙勇安汤联合抗凝治疗39例急性下肢深静脉血栓患者，效果良好。现报道如下。

1 临床资料

选择2017年1月～2017年12月本院收治的急性下肢深静脉血栓形成[1]患者78例，随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男20例，女19例；年龄28～84岁，平均49.24±3.54岁；发病部位：左下肢27例，右下肢12例；病程0.5～23天，平均4.32±0.86天；按中医辨证分型[2]属湿热下注型23例，血瘀湿重型11例，脾肾阳虚型5例。对照组39例，男21例，女18例；年龄35～81岁，平均50.32±7.61岁；发病部位：左下肢28例，右下肢11例；病程0.8～25天，平均5.63±0.74天；按中医辨证分型属湿热下注型25例，血瘀湿重型10例，脾肾阳虚型4例。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：一般处理：卧床，抬高患肢，禁止热敷及按摩；抗凝治疗：低分子肝素100IU/kg，每12小时皮下注射1次，同时服用华法林，起始剂量2.5mg，1次/日，并进行凝血指标检测，调整剂量使INR维持在2.0～3.0之间后停用低分子肝素；或服用新型抗凝药物利伐沙班片，15mg，2次/日。2周为1个疗程。

2.2 治疗组：在对照组的基础上采用四妙勇安汤加味治疗。方药组成：金银花30g，玄参20g，当归15g，生甘草10g。湿热下注型加薏苡仁30g，川牛膝15g，黄柏10g，苍术、茯苓各12g；血瘀络阻型加桃仁12g，红花、赤芍、川芎各15g，川牛膝30g；脾气不足型加党参15g，黄芪30g，白术12g，茯苓10g。每日1剂，水煎早晚分服。2周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[3]：显效：患侧下肢肿胀基本消失，活动后下肢疼痛较前显著减轻，彩超提示阻塞血管部分再通者；有效：患侧下肢肿胀较前减轻，活动后下肢疼痛较前有所改善，彩超提示阻塞血管有小部分再通者；无效：患侧下肢肿胀、疼痛较前没有明显改变，彩超下深静脉没有血流信号者。

3.2 观察指标：治疗前后测量患肢周径（以髌骨正中为中心，膝上10cm及膝下10cm处的周径）并计算差值，测量患肢静脉血流速度,监测D-二聚体指标变化。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组观察指标比较：见表2。

表2 两组观察指标比较(±s)

表2 两组观察指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后0.96±0.24 0.46±0.13*0.94±0.18 0.26±0.11*▲8.03±2.37 0.93±0.52*8.02±2.34 0.36±0.12*▲3.25±1.36 1.53±0.44*3.23±1.32 0.15±0.21*▲125.47±18.32 132.26±15.83*121.36±17.84 141.85±15.47*▲

4 体会

下肢深静脉血栓形成可归属于中医学中“股肿”“脉痹”等范畴。抗凝药物的及时有效使用，是治疗下肢深静脉血栓和继发性肺栓塞的有效措施之一，但单纯的抗凝不会使血栓消除和降低血栓后综合征的发生率。现代药理研究表明，四妙勇安汤具有改善血液流变学性质、降低纤维蛋白原含量、增加血浆中纤溶酶活性、促进纤溶系统和溶解血栓以及抗炎、保护血管的作用。四妙勇安汤中金银花甘寒，清热而不伤胃，善清解血毒；当归补血活血，通络止痛，润肠通便；玄参滋阴降火，解毒清热；药理研究表明，当归和玄参还具有抑制血小板聚集和扩张血管的作用。生甘草擅长泻火解毒、调和诸药。诸药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀。辨证加味后配合抗凝药物更能有效地治疗急性下肢深静脉血栓形成。