反治法验案两则

吴志远

浙江省台州市椒江区葭沚街道东山卫生院浙江台州318000

笔者学用中医反治法，临证有所体会。现举两例，以祈同道斧正。

1 塞因塞用治胀满

黄某，男，银行职员。患者于2016年3月患急性胃肠炎，用西药治疗而愈。愈后自觉脘腹痞满作胀，饥不欲食，食后尤甚。诊时六脉缓弱无力，舌质淡红、苔厚腻。言其曾服中药4剂无效。观所用方药乃平胃散加味。笔者认为此乃吐泻损伤脾胃，脾失健运，脾不运则胃不化，以致苔厚、胀满之症遂生。治宜益气健脾和胃。处方：党参、炒白术、藿香各12g,茯苓、陈皮各15g，半夏、砂仁各9g，干姜、炙甘草各6g。2剂。水煎，分2次服。药后胀满消、舌苔净，依前方法续服2剂巩固疗效。

按：该患者吐泻而致脾气虚弱，“脾病不能为胃输其津液”，则水反为湿，谷反为滞。胃实为标，脾虚为本。故用四君子汤以补开塞，健脾益气，“脾恶湿”，故加砂仁、陈皮、半夏燥湿健脾；藿香化湿醒脾；干姜补火生土，以助燥湿。俾使中气旺盛，水精四布，谷食得化，则胀满自除。

2 通因通用治痢疾

谢某，男，农民。2015年8月患痢数日，西药治疗无效。诊时形体消瘦，面色晦黯，语言低怯，断续不接，身体羸弱。家人诉其下痢赤白相间，昼夜无数，呕恶不食，里急后重，滞而不爽。脉见滑数，舌红、苔黄腻。处方：当归、白芍、莱菔子、滑石各30g,黄芩、大黄各12g,黄连、槟榔各10g,煨木香9g,甘草6g。水煎1剂，分2次服。次日再诊，除呕恶仍有，余诸症皆减。原方减大黄加石菖蒲、石莲子各9g,陈仓米一撮以开噤复胃。2剂后痢止呕除，后以香砂六君子汤调理4剂而瘥。

按：此患者乃湿热积滞肠中，气血被阻，大肠传导失常所致以上诸症。临床以“邪盛正衰，正不胜邪”为特点，治当速泻其邪实，以期邪去正复。用芍药汤清热利湿，调气和血，通下积滞；加莱菔子取其逐邪去湿，上下通达，消食利气之功，使气行于血分之中，助芍药、当归以生新祛瘀；加大当归、芍药用量在于滋养肝血，肝得养则疏泄正常，有利于肠道恢复传送功能；滑石利肠滑涩。诸药合用，使湿去热除，气调血和，诸症悉痊。