卒中相关性肺炎的中医药治疗进展

2018-01-18，，，

中西医结合心脑血管病杂志 2018年23期

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卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是卒中最常见的并发症之一，发生率为7%～22%，是导致卒中病人病情恶化、预后不良甚至死亡的重要因素。卒中相关性肺炎的诊断及治疗已日趋完善，但病人预后往往与病人年龄、误吸或呕吐、卧床、吞咽障碍、低白蛋白血症、基础肺部疾病、耐药菌产生、不合理应用抗生素等密切相关，其临床疗效仍有待进一步提升。众多文献报道中医药疗法能针对卒中病人特殊的状态，发挥辨证论治优势，个体化精准治疗，减轻病原体对机体的损害，更好地改善临床症状，提高临床疗效。现对卒中相关性肺炎的中医药治疗现状综述如下。

1 中药注射液对卒中相关性肺炎的治疗

1.1 血必净注射液对卒中性肺炎的治疗房新苗[1]在卒中相关性肺炎的临床治疗中发现，应用血必净注射液可起到较好的抗炎效果，病人退热及咳嗽缓解用时明显缩短，治愈率、治疗有效率明显提高，且不会增加不良反应。王延民等[2]亦发现血必净注射液协同抗生素治疗卒中相关性肺炎效果显著，能明显降低外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白(CRP)水平，比单纯抗生素治疗更有效。吴平等[3]研究亦证实了在联合抗生素的基础上加用血必净治疗卒中相关性肺炎，临床症状改善有效率高，且治疗7 d后白细胞计数、C反应蛋白水平、降钙素原下降明显。吴江莹等[4]的研究与上述研究结果一致，血必净注射液有良好的抗炎作用，可使体温、呼吸、心率、白细胞计数、CRP明显下降，在卒中相关性肺炎的治疗中有积极辅助作用，且无明显不良反应。刘卫红等[5]研究还发现血必净注射液可提高外周血中 T 细胞亚群CD4+/CD8+T细胞比例，降低CD4+CD25+调节性 T 淋巴细胞比例，并降低血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平，推测血必净注射液可以改善早发卒中相关性肺炎病人体内免疫抑制失衡，调节血清炎性反应水平，起到辅助治疗作用。陈明华等[6]应用血必净联合依达拉奉治疗卒中相关性肺炎，研究结果证实血必净能明显降低 PCT、CRP 的水平，具有很好的辅助性治疗作用。

1.2 痰热清注射液对卒中相关性肺炎的治疗刘建民等[7]研究发现痰热清注射液可明显改善老年人卒中相关性肺炎病人的咳嗽、咳痰、痰液黏稠度和发热等临床症状和肺部体征，明显缩短住院时间，临床疗效总有效率达90.9%。张蔚蓉等[8]亦发现痰热清注射液辅助治疗脑卒中合并肺炎的效果显著，总有效率达96.08%，住院时间、咳嗽消失时间与退热时间明显缩短，且安全性较高。唐英[9]研究结果显示，痰热清注射液联合抗生素治疗急性脑卒中并发肺部感染，可有效改善病人的临床症状、体征，并且减轻了抗生素的不良反应，治疗有效率明显提高，说明痰热清注射液与抗生素有协同作用。曹树平等[10]证实痰热清注射液治疗脑卒中后并发获得性肺炎与头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液疗效相近，且安全可靠。毛琴等[11]采用痰热清注射液雾化吸入、静脉输注的方式辅助治疗卒中相关性肺炎，疗效肯定，治愈率明显提高，住院时间明显缩短。郑小清等[12]利用痰热清联合胸腺肽治疗卒中相关性肺炎，发现病人退热时间、咳嗽和咯痰缓解时间、啰音消失时间、X线片影消失时间、白细胞恢复时间、住院时间均缩短，不良反应较少，总有效率明显提高。

2 中药汤剂对卒中相关性肺炎的治疗

随着对卒中相关性肺炎的认识与研究，在遵循卒中相关相关性肺炎综合治疗的基础上，加以中医辨证治疗，往往具有良好的临床疗效。

2.1 从肺论治赵成等[13]认为中风发生后痰、热、瘀逐渐成为病机的核心，遂在卒中相关性肺炎西医综合治疗基础上，加用清热化痰通络方后，总有效率及神经功能缺损程度评分明显升高，缩短了病程，临床安全有效。牟界等[14]研究清热化痰通络方治疗痰热壅肺型卒中相关性肺炎临床效果显著，能够缩短病人病程，安全有效。李春华等[15]亦发现应用清热化痰法自拟清肺汤，可以明显改善急性重症脑血管病合并卒中相关性肺炎病人肺部感染症状，提高神经功能康复水平。袁计生等[16]认为卒中相关性肺炎主要病机是肝失疏泄，腑气不畅，浊气上逆，痰热内盛，壅阻于肺，影响肺之宣肃所致，遂采用自拟肺炎汤配合头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗脑卒中合并肺部感染病人，总有效率明显提升，疗效确切。

孙志欣等[17]则认为痰浊是卒中相关性肺炎发病的基本病机，应用荡痰汤治疗卒中性肺炎疗效显著，总有效率达96.7%。何淼等[18]考虑气阴两虚、血瘀痰阻是卒中相关性肺炎的主要中医病机，遂采用中医扶正祛瘀化痰法结合西医常规治疗，结果证实此法对急性缺血性脑卒中病人并发肺炎具有良好的预防和治疗作用。

2.2 从肺脾论治吴江莹等[19]提出卒中相关性肺炎的中医论治应从脏腑辨证着手，当责之于肺脾。采用清肺健脾、培土生金之法从肺脾论治卒中相关性肺炎，疗效显著。史凤磊等[20]亦从调治肺脾角度出发，拟定复方“芩芍颗粒”。研究结果证实芩芍颗粒治疗卒中相关性肺炎效果良好，与抗生素有协同增效作用；还有较好的抑制内毒素炎性反应、促进病灶吸收、缓解症状等附加疗效。杨庆堂[21]考虑卒中相关性肺炎为脾胃之升降功能失常、肺之宣发肃降失司所致，故当治以化痰除湿清热，恢复肺、脾、胃功能，遂利用新加二陈汤治疗卒中相关性肺炎，研究结果显示此法可提高临床疗效、缩短病程，有利于加快疾病康复。黄永军等[22]亦从肺脾论治，采用培土生金法在脑卒中发病早期进行干预，能有效预防卒中相关性肺炎的发生，有利于改善病人的预后，降低病人因肺部感染造成的病死率。

2.3 从肺大肠论治张诗元等[23]基于“肺与大肠相表里”论治卒中相关性肺炎，选用大承气汤合千金苇茎汤配合西药抗感染治疗即“清肺通腑”法治疗卒中相关性肺炎，研究结果显示总有效率及APACHEⅡ评分、白细胞计数(WBC)、PCT 等方面均优于单纯西医治疗。汪丙柱等[24]在综合治疗基础上结合通腑化痰祛瘀中药治疗卒中相关性肺炎病人42例，采用直肠滴注给药，取“肺病治大肠”之意，收效较好，总有效率达90.5%。吴仕福等[25]采用化痰通腑之法，选用星蒌承气汤治疗卒中相关性肺炎，结果显示此法可明显缩短住院时间，降低APACHEⅡ评分，改善神经功能缺损程度评分。王珩等[26]基于“肺与大肠相表里”的理论，利用其大柴胡汤能够和解少阳、清泻阳明、调畅气机、通腑降气的作用，治疗实热证卒中后相关肺炎，效果明显，且能降低脑卒中病人病死率。李二虎[27]亦从肺大肠论治，采用瓜蒌汤治疗卒中相关性肺炎，结果显示此法治疗效果明显，可有效帮助病人排除肺内痰液，且病人在治疗过程中仅出现恶心、呕吐、头晕头痛等不良反应，不良反应发生率较低。

3 针灸及其他

中医治疗方法和手段多种多样，不仅局限于中药制剂，针刺、点穴等也是常用的治疗手段。梁利娜等[28]研究显示应用针刺康复疗法治疗脑卒中相关性肺炎，可显著提高临床效果。WBC、中性粒细胞、CRP改善情况明显提高，且治疗后体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均明显缩短，同时总有效率明显高于常规治疗。周蔚华等[29]采用祛瘀生新针法治疗卒中相关性肺炎，以祛除体内气滞、痰阻、血瘀等病理产物的瘀滞，激发体内经脉之精气运行，从而起到健脾清肺化痰，行气活血通经的作用，研究结果显示此针法可有效改善卒中相关性肺炎的症状。牛瑛琳等[30]发现采用针刺疗法配合医护合作模式可显著降低卒中相关性肺炎发生率，可能与改善卒中病人舌咽部肌肉功能，降低住院病人误吸发生率相关。宋宏宇[31]在常规护理基础上采用膀胱经第一侧线腧穴按压，结果表明此法对防治卒中相关性肺炎的发生有较好的临床疗效。

陈雨等[32]发现采用传统手法点穴与现代机械辅助排痰相结合的方式，可有效改善卒中相关性肺炎病人肺部症状，提高肺功能水平，有利于卒中相关性肺炎病人康复。吕林英[33]报道采用中药联合超短波治疗卒中相关性肺炎，能提高疗效，不易产生抗药性，缩短了康复进程，副作用少，复发率低，易于为病人及家属接受。章昕等[34]依据“肺病治大肠”理论，自拟清热宣肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎。研究显示WBC恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间均显著低于对照组，效果显著。