乳腺癌辨治体会

任连杰应栩华陈晓婷徐辉

1 浙江中医药大学浙江杭州310053

2 浙江省立同德医院浙江杭州310012

乳腺癌归属中医学“乳岩”范畴，中医辨治颇具特色。应栩华主任中医师长期从事恶性肿瘤的中西医结合临床和基础研究。笔者有幸跟诊应师左右，现将其辨治乳腺癌的体会分享如下。

1 肝脾肾三脏同调

乳腺癌的病因病机与肝脾肾三脏相关，尤与肝脏最为密切。朱丹溪《格致余论》云“若夫不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷……数十年后方为疮陷，名曰奶岩”。肝为刚脏，主升发，喜条达而恶抑郁，主疏泄，通气机而畅情志。女子以肝为先天，肝脏生理功能是否正常对女子气血的影响尤为显著。肾脾为先后天之本，所谓“邪之所凑，其气必虚”，脾肾亏虚致水湿不化，聚结成痰，瘀结乳络而成乳癌。因此在乳腺癌的治疗中应师主张“肝宜疏，脾宜健，肾宜补”三脏同调。

2 各期分治

2.1 术后补多攻少：乳腺癌总属本虚标实，其形成是一个漫长的过程，肿块虽一朝切去，产生癌症的身体状态没有改善，体内仍残留癌毒。因此术后应以补为主，扶助正气，以攻为辅，解毒、理气、化痰。《黄帝内经》云“虚者补之”“损者益之”“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。故可用性味甘温主归脾胃经的补气药，如黄芪、党参、白术、山药等，解毒常用半枝莲、三叶青等抗癌药。肝郁痰凝是乳腺癌发生发展的关键因素，《丹溪心法》云“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。故化痰宜理气为先，用主入肝经的柴胡、佛手、枳壳等，酌加姜半夏等化痰散结之品。2.2化疗期随证治之：化疗药物峻猛，攻伐之下变证繁多，此时可遵循《伤寒论》中“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的治疗原则，中医治疗以配合为主，扶正为要，针对不同变证灵活应用。例如针对化疗所致骨髓抑制，中医学认为，脾为后天之本，肾藏精，主骨生髓；肝藏血，肝肾同源，精血互生，故除益气健脾、补气血生化之源外，治疗应着重肝肾两脏。肝肾阴虚者用地黄、山茱萸、黄精等，肾阳虚者用淫羊藿、补骨脂、菟丝子等。

2.3 化疗后巩固预防：乳腺癌化疗后，重在巩固预防。对已病乳腺巩固为主，防其复发；未病脏腑预防为主，防止转移。可遵循《内经》中“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”“大毒治病，十去其六……谷肉果蔬，食养尽之，无使过之，伤其正也”的治病用药原则，用药与饮食配合，不可力求攻伐。乳腺癌化疗后中医证型分布以肝肾阴虚证及气血两虚证较多。故巩固常用益气养阴、疏肝解郁之法。预防则酌加莪术、蜈蚣等散结消癥之品。另嘱患者勿食含激素类食物及保健品，多吃水果蔬菜等。

2.4 情志疏导：妇女受到过度的精神刺激，情志变化，致机体气血不和、阴阳失调、脏腑功能失常而发病。《三因极一病证方论》云“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。乳腺癌患者治疗过程中常表现为忧郁、悲观、恐惧等情绪。忧思伤脾，悲恐伤肾，肾脾乃人先后天之本，若不干预则伤根本。因此治疗期间应关注患者情绪，耐心解释病情，可嘱其遵循《内经》中“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的养生之道。用药时，加玫瑰花、合欢皮等疏肝解郁之品，情志疏导与用药结合，往往能消除患者不良情绪，增加治疗效果。

3 典型医案

方某，女，39岁。2016年11月11日初诊：左乳癌术后2周。现患者胸部隐痛，感乏力，纳眠可，二便调，舌红、苔薄白，脉细弦。西医诊断：乳腺癌。中医诊断：乳岩。应师辨为气虚络伤证。治拟益气健脾，通络散结。药用黄芪、薏苡仁、半枝莲、牡蛎各30g，山药、炒扁豆、三叶青、夏枯草各15g，茯苓、白术、郁金、姜半夏各12g，佛手、苏梗各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。化疗期间针对乏力、身重之气虚湿困证，白细胞减少之肾阳虚证，心烦、夜寐不安之阴虚热扰证，应师分别在上方基础上加太子参、苍术以健脾祛湿；加淫羊藿、菟丝子、补骨脂以补肾壮阳，助骨生髓；加酸枣仁、生地、丹皮、五味子以清热养阴，宁心安神。化疗完成后，守上方随证加减治疗至今，身体状况良好，乳腺癌未出现复发转移。