顾中欣运用血府逐瘀汤治疗失眠案

郭尧嘉 顾中欣（指导）

江苏省仪征市中医院江苏仪征211400

顾中欣主任中医师，江苏省名中医，扬州市非物质文化遗产“顾氏内科中医术”代表性传人。顾老出生于中医世家，幼承庭训，熟读医籍，临床经验丰富。笔者有幸侍诊左右，感于顾师治疗失眠疗效显著，总结如下。

顾师认为，失眠一症，病位在心，涉及肝脾肾。不寐病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，病机关键为阳不入阴。“阳”是指“气”的运动状态，“阴”指的是“气”的收藏状态，“阳不入阴”是指“气”进入不了“收藏”的状态，大脑皮层抑制不下来，导致失眠。临床上多因饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度或病后，年迈体虚等因素，“气”的运动收藏状态失衡，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病症。劳心过度致使心神不宁，暴怒伤肝而使气郁化火，忧思伤脾而为气血亏虚，肺脾失调而致痰湿作祟，久病入络而致气滞血瘀，凡此种种，均可导致阴阳失调，阳不入阴而致不寐。

在临床治疗上，顾师讲求要做到“抓总纲，详辨证”。首先要抓住“阳不入阴”这一病机总纲，以“引阳入阴”为大法，调理人体一身之气，使其运动收藏状态恢复正常。其次详辨证，则是指辨别临床中引起患者“阳不入阴”之因，如气血亏虚者予以益气养血，痰湿食作祟者予以除湿化痰消食，血瘀者予以活血化瘀。诸如此类，不一而足。兹举案如下。

赵某，女，41岁，职员。夜寐不宁，易醒难眠，眠而不实，乱梦纷呈，舌黯有紫气、苔薄白，脉细涩。处方：全当归、川牛膝、怀牛膝、桃仁、红花、丹参、川芎、炒枳壳、柴胡、延胡索、桂枝各10g，生地、熟地、赤芍、茯神、石菖蒲各15g，珍珠母、磁石、合欢米、夜交藤各30g，甘草6g。7剂。患者服用后，睡眠明显改善，效不更方，继服7剂而痊愈。

按语：王清任《医林改错》中云“不寐一证乃气滞血瘀”。此方为血府逐瘀汤加减而成，王氏言“夜不能寐，用养血安神药不效者，此方若神”。血府逐瘀汤为主进行加减可通过调畅气机，养血活血，祛瘀活血，逐步改善和恢复人体睡眠机能，从而达到愈病之目的。顾师认为，这与现代医学所讲的脑供血不足所致的失眠有相近之处。个别患者虽无明显瘀血征象，但用本方加减治疗亦有效果，此例患者即是如此，除舌脉外，并无明显气滞血瘀之症。祛除影响“气”正常运动收藏的气滞血瘀的原因，使阴阳调和，则不寐自愈。

最后，不寐属心神病变，因此顾师认为重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。且顽固性失眠患者更是大多长期服用安眠药，对安眠药产生依赖，减缓此方面则需患者在配合中药的基础上，逐渐减量。服药方法上，采用振阳以静阴方法的建议在白天服用，而采用镇静安神等的则在睡前加服，以起到事半功倍的良好疗效。