李延温阳涤痰法治疗中风一则

吴限 林佳 王毓岩 李延

黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040

赵某，女，58岁。2014年5月3日初诊。主诉：舌强语蹇，右半身不遂半年余，加重2小时。中医诊查：面红润，舌红、苔黄腻。神识似明似昧，思睡，大便秘结，小便正常，脉沉细。该患为老年女性，既往患有中风，并留有半身不遂等后遗症，阳气早亏，贼风入经腧，营卫闭塞不行，故舌强语蹇、有半身不遂加重；风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，阻塞神明也，故神识似明似昧、思睡；阴霾弥漫，阳不用事，故脉沉细；痰热郁闭，腑气不通，故大便秘结；肾气尚存，故小便正常。诊断：中风，中经络。治法：温阳祛风，涤痰通络。处方：麻黄、附子、桂枝、川芎各15g，甘草10g，当归、杏仁、竹沥各20g。方中附子急救肾阳，以治其本虚；麻黄、桂枝、杏仁祛风散寒，解肌达邪；当归、川芎行气活血通络；竹沥滑痰利窍，《本草衍义》云：“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处……人事昏迷者可省，为痰家之圣剂也。”二诊：服上方10剂后，该患舌强语蹇有所改善，患肢仍活动不利，小便正常，大便秘结。神识较前明显改善，思睡好转，舌红、苔薄腻，脉尺部沉细。该患阳气本虚，藩篱不固，贼风入经，经腧闭塞，痰湿稽留，宗气不得分布，故仍有肢体活动不利。肾脉络舌本，脾脉络舌旁，痰阻心脾之络，故舌强不能言。去治外风之药，增祛内风之品，并增涤痰通络之力。继用温阳祛风、涤痰通络为法。处方：熟附子30g，茯苓、姜半夏、当归、川芎、地龙各20g，桂枝、僵蚕各15g，生甘草10g。《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”故用茯苓健脾祛湿；姜半夏温化痰湿，二者共奏涤痰之效；僵蚕祛风化痰通络，能解络中之风；地龙通经活络，力专善走，周行全身。三诊：患者神识清，思睡明显好转，言语不利有所好转，患肢活动不利明显改善，便秘，脉弦沉细。该患阳气有流行之机，痰浊有克化之渐。故神清，思睡明显好转，言语不利有所好转。宗气不得分布，腑中之浊垢不能下达，故患肢不利、便秘。治以驱邪风，通络涤痰，益气通腑为法。处方：生黄芪30g，桂枝、附子、当归、川芎、枳实各15g，甘草10g，茯苓、全瓜蒌、寸云各20g，风化硝5g。黄芪益气扶正，使气旺血行，瘀去络通；瓜蒌、枳实、风化硝行气通腑；寸云温阳通便。四诊：该患腑气已通，二便正常，神识清，舌强语言不利明显好转，活动不利亦明显好转，生活能够自理，嘱停药。

按语：中风病的死亡率、致残率较高，发病趋于年轻化，给社会及家庭带来了极重的负担。尤其是一些体胖痰湿较重且素患糖尿病的病人，发病率较常人高，并留有一定的后遗症，如失语、半身不遂等等，使患者生活不能自理,生活质量极度下降。

李延教授为第二、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证经验丰富，对中风有独特的治疗方法，他提出治疗中风时一定要固护阳气，正所谓“阳气旺一分，邪风去一分”，多采用温阳益气、涤痰通络之法可使一些重症中风患者得以恢复。该患为阳气衰弱之体，风为百病之长，阳虚之邪风，即寒中之动气。故此阳气旺一分，邪气去一分。痰湿盘踞亦因阳气不足所致，故阳气充足，始能克化。正所谓“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。因此治疗以温阳益气为本，只有阳气充足，痰湿方能化解。