叶新苗针药合用治疗痤疮经验*

王洁 叶新苗

浙江中医药大学基础医学院浙江杭州310053

叶新苗系浙江中医药大学教授、博士生导师，从事中医教学、科研及临床工作近40年，对针药合用治疗痤疮有独到见解，现将其经验总结如下。

1 辨证分型及用药

叶师认为痤疮因感受风、寒、湿、热等外邪，蕴积生热、郁结不解而成，其主要发病脏腑为肺脏。经言“视其外应，以知其内者”，根据患者的皮损特征、主症及伴随情况之不同，将痤疮分为四种证型：①肺经风热型：治以疏风清热，清肺透疹。选用枇杷清肺饮、桑菊饮及玉真散加减；②脾胃湿热型：治以清热祛湿，消肿祛疹。药用地肤子、白鲜皮、海桐皮、茵陈、苍术、苦参、土茯苓、蛇舌草、金银花、连翘、皂角刺、龙葵、生麦芽等；③热毒炽盛型：治以清热解毒、祛肿消疹。在脾胃湿热证用方基础上，加犀角地黄汤；④气滞血瘀型：治以活血行气、祛瘀消疹。药用丹参、片姜黄、红花、当归、川芎、白芷、地肤子、白鲜皮、海桐皮、绵茵陈、炒苍术、苦参、土茯苓等。

2 针刀选穴及操作方法

除用药外，叶师还结合针刀松解疏通治疗。根据面部经络循行，叶师将颜面痤疮部位与五脏进行对应分区，皮损在上，病位以心为主，并与胃经、膀胱经、肝经功能相关，选取双侧胸3华佗夹脊穴、双侧肺俞、心俞；皮损在中，病位以脾为主，并与胃经、大肠经功能相关，选取双侧胸11、胸12华佗夹脊穴、双侧脾俞；皮损在下，病位以肾为主，并与胃经、膀胧经、肝经功能相关，选取胸9、胸12、腰2华佗夹脊穴。此外，在每型痤疮患者中均选用大椎放血及选择背部相应的紧绷肌带行针刀松解。

针刀松解结筋病灶点可缓解肌肉痉挛、减轻神经卡压、消除躯体因素对内脏神经的影响，针刀松解夹脊穴周围筋膜，从而调整脏腑功能，直接改善交感神经功能失调引起内脏紊乱的一系列伴随症状，从而在根本上治疗诱发痤疮之根源。操作方法：行常规消毒、局麻后，在华佗夹脊穴定点处持小针刀沿着刀口线刺入，刀口线平行于肌纤维方向，行少许铲剥后，将针尾压低，针尖翘起，进到浅筋膜层行多方向通透松筋，至中层筋膜层结筋病灶点行解结松筋；在背俞穴定点处，用小针刀行中层筋膜的点刺松筋；在大椎穴，用针刀进行少许剥离，适当放血。紧绷肌带定点处针法同背俞穴。

3 病案举隅

患者，女，24岁。2016年11月27日初诊，主诉：面部反复发生红色丘疹2年，加重2月。诊见：面部红色丘疹，病情时轻时重，以额头、双侧脸颊为主，呈散在分布，色淡红质坚硬，局部伴有白色脓头，疼痛，月经前加重，未予药物治疗，胃纳可，夜寐安，二便无殊。舌淡红、苔薄黄，脉浮数。诊断：痤疮，肺经风热证。拟方：地骨皮、枇杷叶、牡丹皮、炒白术、地肤子、白鲜皮、荆芥、炒谷芽、焦山栀、生米仁各12g，炒黄芩、当归、茯苓、金银花各10g，柴胡、薄荷、蝉衣、连翘、黄芪、白芷各6g，炒白芍9g，生麦芽30g，胆南星5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。针刀治疗：俯卧位，常规消毒、局麻后，大椎穴用针刀行少许剥离，并行放血治疗。取双侧胸3、胸11、胸12华佗夹脊穴，针刀与竖脊肌纤维平行，按四步规程，针刀刺入，行少许铲剥后，把针尾往下压，针尖翘起，浅筋膜层行多方位通透松解，至中层筋膜层结筋病灶点行解结松筋，至针下无滞感出针，常规按压，创可贴贴敷。取双侧肺俞，针刀方向与竖脊肌纤维平行，少少剥离后，于病变中层筋膜层点刺松解黏连、疏通阻滞，待针下无滞感出针，常规按压，创可贴贴敷。嘱患者禁用化妆品，忌食辛辣油腻，畅情志，起居有节。二诊：患者未生新皮疹，原有皮疹色泽较前减轻，疼痛减轻。患者舌红、少苔，加用槐米花6g，针刀法同前。三诊：去米仁，加制香附6g，乌药10g。针刀法同前。患者共治疗3次，额头及两颊部痤疮基本消退，白色脓头及局部疼痛消失，仅遗留少许色素沉着，未发新痤疮。