近10年针刺治疗偏头痛的临床研究进展及思考*

李荣荣 李晓宇 李潇海 周传龙 方剑乔#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

偏头痛，是一种反复发作且缓慢加重的神经血管功能障碍性头痛，常常表现为反复发作的搏动性头痛，偏侧或双侧发病，发作可持续4～72h，伴恶心、呕吐、畏光、畏声和视觉紊乱等症状，每因情绪波动或劳累而诱发，是一种临床多见、反复发作的神经系统疾病。根据临床表现，与中医古籍中“头风”“偏头风”“风头痛”等病症类似。相关临床研究证实[1-4]，针刺疗法可通过疏通局部气血、镇痛、改善脑部血液循环及调节内分泌等方面起到改善和缓解偏头痛症状的作用。笔者将近10年来针刺治疗偏头痛的临床研究概况总结如下。

1 病因病机

根据中医经络理论分析，偏头痛的病位多为少阳病循行部位，故本病的病机与少阳经病有关。正如朱丹溪在《丹溪心法》中所述“指头风之痛在一侧者，又名边头风、偏头痛”。外邪或内伤诸疾皆可导致少阳经络气血受阻，使肝胆经脉上下不通,引起偏头痛。其中，外感风寒为外感偏头痛的主要病因。《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛也。”少阳为一阳，阳气始生，经气不盛，风寒易客于一侧，导致经气不通，表现出偏侧、双侧头角额颞的疼痛。内伤偏头痛亦责之于肝胆气血不利，少阳胆与厥阴肝相表里，肝体阴用阳，少阳多气少血，肝气郁而易化火，加之胆气壅盛，气火上壅，或气滞瘀血阻络，使经络不通则痛；另一方面，肝胆经络气血亏虚，血不上荣，不荣则痛，加之情志劳累诱因，皆可导致偏头痛的发生。另有“痰为病”之说，因脾气亏虚，脾失健运，精微不布，水湿内生，聚湿生痰，从而痰浊中阻致清阳受遏不得舒展，清窍为痰湿所蒙，也是偏头痛发作的病机。总之，偏头痛的多以外感风寒、内夹痰饮、气血壅滞及气血亏虚为主，引起的以少阳经络气血阻滞，肝胆经脉不通或经脉失养为主要病机的头部局部疼痛。

2 针刺治疗

2.1 普通针刺：普通针刺治疗偏头痛主要是通过改善脑部血液循环及增强颅内外血管收缩能力，使偏头痛患者脑血流得到有效调节，脑血管痉挛情况得到有效的改善从而起到调节和镇痛效果。如庄俊会[5]认为，在患者头痛邻近穴位施针，可以使局部受阻滞的血运得到疏通，改善脑部血液循环，临床观察表明，该针刺疗法疗效显著。王丽[6]认为通过针刺手少阳三焦经和足少阳胆经特定穴，可疏通局部经气，达到治疗手少阳经和足少阳经的病变的目的；同时因外关穴、丘墟穴、阳陵泉穴及角孙穴4个穴位均属于少阳经穴，具有同气相求、同经相连的特点，能够互相促进，共同发挥和解少阳、清泄少阳等功效，进而促使气血循环，经络通畅，痛感消失，治疗组总有效率为95.24%。

2.2 电针：电针是治疗偏头痛的有效手段，据笔者团队前期研究表明[7]，低频电刺激脑垂体释放的脑啡肽和β内啡肽，作用于μ受体，可达到较为缓慢持久的止痛作用；高频电针刺激脊髓释放的强啡肽，作用于K受体可产生即时镇痛的作用，说明电针疗法可通过调节血管舒缩功能，解除脑血管痉挛，改善脑血流，使机体的血液循环恢复正常，从而迅速缓解头痛。另外，陈宏伟等[8]、ZHANG Hui等[9]采用电针治疗偏头痛，用疏密波,以患者耐受为度,每次30min，通过电针刺激，能够良性地调节大脑皮层功能活动，改善脑血管的舒张、收缩的功能，促进脑的血液循环，使脑功能恢复正常，缓解疼痛症状，也取得了不错的临床疗效。

2.3 刺络放血：刺络放血疗法以“通其经脉，调其气血”为治疗原则，可达到舒筋通络，活血化瘀，行气止痛的目的。头部刺络放血疗法能通过刺络脉，泻恶血，祛邪气，从而使调节运行血液、宣通瘀滞、舒经通络，达到活血化瘀的作用。正如《黄帝内经》说“菀陈则除之者，出恶血也”“络刺者，刺小络之血脉也”。孙春枝等[10]采用头部刺络放血配合针刺治疗偏头痛，常规针刺得气后施用捻转平补平泻法，留针30min后，采用刺络放血疗法，取患侧颞浅动、静脉顶支和额支，在血管分叉处选定为刺络点，治疗组总有效率达86.7%。

2.4 穴位注射：穴位注射是将经穴和药物有机结合，利用经络将药物有效成分运送至病灶局部及整条经络中，发挥祛风通络、活血化瘀，调整机体气血功能作用。穴位注射治疗偏头痛，是通过特定穴位注射药物，从而发挥降低脑部动脉的血流速度的作用，缓解头痛症状。如张克伦等[11]采用针灸穴位注射治疗偏头痛，取穴风池、阳辅、外关，药物为川芎嗪注射液及维生素B12，总有效率达93.3%。

2.5 头针：中医学认为，头为诸阳之会,清阳之府,五脏六腑之气皆上于此,因此头部穴位对调畅经络气血有重要作用。头针疗法是以经络腧穴理论结合大脑皮层机能定位为理论基础，来确立头针治疗线,并根据患者的临床症状来选择穴位及治疗线的治疗方法。临床报道显示，头针治疗偏头痛效果良好。如袁野等[12]根据WHO推荐的取顶中线(MS5)及双侧颞前线(MS10)、颞后线(MS11)、顶颞后斜线下2/5(MS7)和枕下旁线(MS14)，对患者进行针刺,得气后用电子针疗仪,分颞前线(正极)和颞后线(负极)组,顶颞后斜线(正极)和枕下旁线(负极)组,每组均取同侧穴位,双侧分别同时连接,采用密波,频率为90～100Hz,恒电流强度为1mA,强度以患者耐受为度,留针30min，治疗组总有效率达91.7%。还有在头皮针基础上发展的头皮发际区排针法，可同时调节血清内皮素（ET）和一氧化氮（NO）的水平,由此影响血管的舒缩状态,从而发挥治疗效应[13]。如刘智斌[14]取患侧头皮侧发际区，每间隔1.5cm确定1个进针点，用龙胆紫标记之。采用常规1寸毫针与皮肤呈30度进针，向头皮方向平刺，深度0.8寸，勿须有得气感，将针调整至无不适感，静留针6h，每日1次，总有效率达86%。

2.6 其他特殊针刺疗法：分述如下。

2.6.1 骨边刺法：骨边刺法是以取骨边穴，并运用刺骨针法进行临床治疗的一种针刺方法，取穴后采用切、刺、探、啄4种手法使针下得气，针刺手法注重针向骨边并有较强的刺激量，诸穴合用，可疏通经络，协调阴阳，增强疗效。如戴晴等[15]采用骨边针刺方法治疗，取穴三间、风池、百会、率谷、太阳、头维进行切、刺、探、啄骨边刺法操作，总有效率94.3%。

2.6.2 平衡针法：平衡针法是现代医学与针灸学相结合而产生的新疗法，它以中医的心神调控学说为理论基础，现代医学的神经调控学说为物质基础，充分利用人体的信息系统，通过平衡针刺间接地刺激人体的能量库，依靠患者自身达到治疗疾病的针法，在偏头痛的治疗中也发挥重要作用。如陈丽娜等[16]采用平衡针灸治疗女性经行偏头痛。主穴：头痛穴。取穴原则：左右交替取穴。针感：以局部的酸麻胀痛感为主。辅穴：颈痛穴、胸痛穴。取穴原则：左右交替取穴或双侧同时取穴。针感：以中指、食指或前掌麻木放射性针感为主，治疗后总有效率为95.12%。

2.6.3 灵龟八法：“灵龟八法”根据气血流注开合的理论，结合人体奇经八脉气血的汇合，取十二经脉与奇经八脉相通的八个穴位，恰逢八穴开穴气血旺盛之时，加强止痛的功效。如滕小慧等[17]采用灵龟八法[18]针法治疗偏头痛，以足临泣为主穴，外关为客穴，主客相配双侧取穴，针刺得气后行平补平泻法，留针30min，治疗组总有效率90%。

2.6.4 穴位埋线：研究认为，穴位埋线可通过降低三叉神经末梢血管活性肽类物质的释放而达到止痛效果[19]。封燕婷[20]采用穴位埋线治疗偏头痛，取穴：主穴取风池、太阳、外关、阳陵泉；配穴：心烦易怒、脉弦数者，加太冲；胸闷恶心、脉弦滑者，加丰隆；耳鸣目眩、腰膝酸软、脉弦细者，加肾俞；少寐心悸、懒言少气、脉细者，加足三里。上述穴位行平补平泻，待穴位得气后将医用缝合线段置入穴位中。治疗后统计，患者总有效率达96.67%。2.6.5 腹针：腹针疗法具有调节神经的功效，使紊乱的血管机能恢复正常，调节脏腑输布气血的功能，因而达到治疗目的。党读华等[21]采用腹针治疗偏头痛，主穴取中脘、气海、关元、阴都(患侧)、滑肉门(双侧)，采用长40～60mm毫针，依据患者的腹壁脂肪厚度而针刺不同的深度,刺入穴位后,只捻转不提插,或轻捻转、慢提插。施术采用三步法,即候气、行气、催气手法，治疗总有效率100%。又如顾群等[22]用腹针治疗偏头痛57例，主穴：中脘、阴都。配穴：头顶痛取中脘，前额痛取脘下（中脘下5分），后项痛取脘上，侧头痛分取左、右阴都。若病情较重或病程较长，可用三星刺或梅花刺，留针30min，总有效率100%。

3 结语

笔者通过对近10年的文献研究，发现临床上针刺治疗偏头痛取穴以少阳胆经经穴，配合远道穴及特定穴为主，针刺方法包括传统针刺、电针、刺络放血、穴位注射以及骨边刺法、平衡刺法、灵龟八法、穴位埋线和腹针等特殊针刺疗法，均有较好疗效，且具有安全性高，不良反应少等优点，可作为临床治疗该病的不错选择，偏头痛可作为针灸疗法的优势病种。

同时，在文献梳理过程中，笔者也发现了一些针刺治疗偏头痛临床研究的不足之处和局限性，现总结如下几点。①偏头痛确切的发病机理尚未明了，而针刺疗法通过何种机制起效缺少针对性临床研究，并且对于现有指标的研究也多以动物实验研究为主，其并不能完全代表针刺治疗偏头痛的作用机制。故笔者认为应进行临床试验的机制研究，达到更充分说明针刺治疗偏头痛的作用机制的目的，为针刺方案治疗偏头痛的应用提供理论依据。②目前对于针刺治疗偏头痛通过的研究质量有待提高，普遍存在随机分配方案较简单，未提及分配隐匿、盲法等，研究设计欠严谨等问题，因此有必要开展针刺治疗偏头痛大样本、随机对照及多层次的试验，使针灸治疗偏头痛的临床疗效更有说服力。③方法学异质性，即存在着疗效标准、病情、疗程等诸多影响结局指标的因素。笔者认为在今后的临床研究中，疗效评价方面应尽量选用较为公认的评价指标，如视觉模拟评分法（VAS）、McGill疼痛问卷等。另外诊断标准也多为症状诊断、疗效评价多关注主观症状，应该兼涉其他领域如精神心理、生活质量以及焦虑抑郁状态的观测，并要与无创的客观评价指标结合如经颅多普勒等，进行多角度的复合疗效评价，找到主客观疗效评价指标的契合点，进一步提高针治偏头痛有效性，同时争取有效疗程的统一量化，为制定针灸治疗偏头痛的优化方案做进一步的完善。④临床观察大多缺乏治疗后期的随访，对于针灸治疗偏头痛的后期疗效缺乏监测。笔者认为在试验疗程结束后，应坚持对患者进行1年及以上的随访，监测针刺治疗偏头痛的后期疗效，为其疗效的持久性提供临床依据。⑤刺刺法临床没有统一量化标准可依据，如毫针的粗细、针刺的具体深度、留针的时间及远端穴位是否需要补泻手法等。笔者认为可通过诸如正交、析因等合理的临床设计，优选出适宜偏头痛的针治方案，提高有效率，缓解伴随症状，改善患者生存质量。⑥针刺治疗方案多样化，在取穴方案、操作方法、治疗频率和时程等方面差异较大，故需要更多的大量临床研究优化穴位组合，并按照循证医学模式设计临床试验，探寻最佳的治疗方案。

综上所述，针刺疗法在偏头痛的临床治疗中疗效确切，能够体现中医学特色，同时文献中也暴露出临床研究方法和研究方案设计方面的一些不足之处，有待于今后研究持续优化改善，以提高针灸临床研究水平。

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