同病异治带状疱疹合并失眠盗汗2例

余 晖 高建忠

1 北京市通州区中医医院 北京 101100 2 山西中医学院附属医院 山西 太原 030024

笔者治疗带状疱疹合并失眠、盗汗2例，处方用药各异，均疗效卓著。现录如下。

案一：高某，女，62岁。2016年11月27日初诊。带状疱疹病史3周，经外院多种中西药治疗，皮损结痂，疼痛不减，眠差，入睡困难，每晚只能睡2～3小时，大便不干，夜间汗多。唇紫，舌尖红、苔薄黄，脉沉。诊断：带状疱疹，证属痰湿证，方用温胆汤加减。处方：茯苓15g，清半夏9g，生甘草、蜈蚣各3g，炒枳实、竹茹、陈皮、炒僵蚕各12g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各30g，全蝎、制白附子各5g。7剂，颗粒剂，日1剂，开水冲服。二诊：已无皮损，上臂偶有疼痛，睡眠正常，盗汗，纳可，口不苦，小便不黄，舌淡红、苔薄黄，脉双寸显。改用升降散合桂枝加芍药汤、牵正散加减。处方：炒僵蚕12g，蝉蜕9g，片姜黄、大黄各6g，桑枝、桂枝各15g，白芍30g，炒苍术24g，全蝎、制白附子各5g，蜈蚣3g。6剂，颗粒剂，日1剂，开水冲服。服药后疼痛、盗汗消失，停药。

案二：杨某，女，60岁。主因“右胸背部起水疱伴疼痛12天”于2016年12月18日初诊。患者12天前无明显诱因出现右胸背部水疱伴红晕，随后阵发性掣痛，前医予抗病毒、针灸及中药等治疗后，水疱增多，疼痛不缓解。现夜间12点～凌晨6点汗出多，可湿衣服，抹药后怕冷，口不苦，小便发黄，大便正常，睡眠差。打嗝时左腹部疼痛。既往有萎缩性胃炎病史，否认药物过敏史。刻下：右胸背部可见带状分布的粟粒大至绿豆大水疱，基底色红，连成片。舌淡边有齿痕、苔薄腻，脉沉。诊断：带状疱疹，证属阳虚夹湿，方用四逆汤、芍药甘草汤、桂枝加芍药汤合方加减治疗。处方：黑附片、干姜各6g，炙甘草3g，桂枝12g，白芍、炒苍术、生白术各18g，鸡内金9g。7剂，颗粒剂，日1剂，开水冲服。后于其它医生处抄本方1次，7剂。后来门诊相告，服药1周后，疼痛减八成，汗出减少，服药2周，疼痛消失，夜间已无汗出，左腹部疼痛消失，临床痊愈，停药。

按语：此2例患者均为带状疱疹伴发盗汗、失眠，而辨证各异。案一中患者，从痰湿辨治，使用温胆汤加减治疗1周，睡眠好转，脉象由沉转为双寸显，盗汗未复，转以升降散合桂枝加芍药汤收功。案二中患者阳虚征象已显，且兼夹有湿热，使用四逆汤、桂枝加芍药汤，合用炒苍术、生白术、鸡内金健脾祛湿，治疗2周，诸症消失。2案患者均使用了桂枝加芍药汤，《伤寒论》曰：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。”案一中患者，二诊时上臂偶有疼痛，并无腹痛，活用桂枝加芍药汤舒筋活络、柔肝止痛。牵正散原治风痰口眼㖞斜，考虑带状疱疹左上肢疼痛，活用其祛风止痛。升降散在皮肤病的治疗方面，有将其运用于荨麻疹、痤疮、带状疱疹等的报道。辨证论治是中医的灵魂，对同一患者，前后处方可能相差甚远，辨证精准方能收良效。