三磷酸腺苷二钠氯化镁致水泡样皮疹1例

杨 洁，赵娜娜，李 娜，朱 斌

（中国人民解放军第九七医院药剂科，江苏 徐州 221000）

1 临床资料

患者，男，45岁，既往无特殊病史，无药物食物过敏史，因“车祸致肠破裂修补术后11天，发热伴气短9天，加重1天”于2017年8月22日入住我院重症监护室（ICU）。入院体格检查示：体温39.9℃，脉搏120次/分，呼吸机辅助呼吸，血压89/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，去甲肾上腺素持续泵注 0.15 μg/(kg·min），急症面容，浅昏迷，心率120次/分，心音正常，腹肌紧张，腹部正中切口，血性渗出明显。诊断：十二指肠破裂修补术后、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、腹腔感染、肺部感染。入科后给予重症监护，物理降温，在抗感染治疗基础上给予镇痛、镇静、补液等对症治疗，维持循环稳定。入院第1天7：30给予极化液[10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液10 mL+胰岛素注射液16 U+注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20052673，批号为21611011，规格为每瓶含三磷酸腺苷二钠0.1 g+氯化镁32 mg）0.3 g]静脉滴注，每日1次。8：00查房时发现患者全腹部散在水泡样皮疹，黄豆大小，外观清亮，生命体征无明显变化，立即停止输液，给予氢化可的松琥珀酸钠150 mg静脉注射，20 min后皮疹渐消。第2天再次给予上述极化液，缓慢静脉滴注，15 min后再次出现水泡样皮疹，大小同前，立即停止输液，同法应用氢化可的松琥珀酸钠后皮疹渐消。药师和医师对患者过敏情况进行分析并查阅相关文献，发现有三磷酸腺苷二钠氯化镁过敏病例的报道[1]。医师既往遇到过三磷酸腺苷二钠氯化镁发生类似的不良反应，考虑为极化液中三磷酸腺苷二钠氯化镁所致，遂于第3天给予不含三磷酸腺苷二钠氯化镁的极化液静脉滴注，滴注过程中患者无不适，未出现皮疹。此后患者继续使用其他药物治疗，上述症状未再出现。

2 讨论

注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁是一种高能复合物，用于急、慢性活动型肝炎，缺血性脑血管病后遗症，脑损伤，心肌炎等病症的辅助治疗，常见不良反应为头晕、头胀、胸闷、低血压及全身灼热感，停药或减慢滴速可恢复正常水平，个别患者可出现心律失常、呼吸衰竭[2-3]。

常规极化液葡萄糖-胰岛素-钾（G-I-K）具有改善术后心血管功能的作用[4]，加入镁的极化液影响心肌电活动，减少心律失常的发生。三磷酸腺苷二钠氯化镁可透过重要脏器的细胞膜，增加组织和细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平，在缺血缺氧状态下直接向细胞供能，改善细胞能量代谢及细胞膜钠泵机制，减轻细胞肿胀，改善微循环障碍，恢复脏器功能[5]。

此患者无药物过敏史，遵医嘱使用上述药物，用法、用量合理，且滴速在规定范围内。根据国家药品不良反应中心药品不良反应关联性评价标准[6]，可判断不良反应是由三磷酸腺苷二钠氯化镁所致。

此例过敏症状典型，经及时救治，未恶化，患者转危为安。启示：用药前应询问患者过敏史，过敏体质者慎用或不用；按照说明书的滴速，初始20滴/分，如无异常，5 min后控制在50滴/分以内；对高过敏体质者，医务人员要引起重视，用药前要备好抢救药品及物品，以防患于未然，用药过程中应密切观察，发现问题及时处理；治疗后告知患者或家属引起过敏的药物名称，并做好变态反应记录，避免以后再次使用该药品。