芒针透刺结合被动功能锻炼治疗肩峰下撞击综合征30例

尚祎程，谢 辉

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

肩峰下撞击综合征是现今肩痛最常见原因之一。本病主要症状为肩关节的疼痛及活动受限，症状由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。肩峰位于肱骨头上方，是肩胛骨的前缘，故症状每于臂上举时，肩峰擦过或撞击肩袖的表面时出现。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。笔者跟随天津市中医药研究院附属医院(以下简称中研附院)骨科主任谢辉研究员学习期间，在恩师的指导下研究出了芒针透刺后在无痛区间内被动活动患侧肩关节治疗本病的这一疗法，并于中研附院骨科先后以该疗法治疗30名患者，取得一定疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

患者均于2017年6月～11月间就诊于中研附院骨科，年龄区间为22岁～72岁，平均54.3岁；其中男11例，女19例；病程2 d～4个月余不等；左肩发病者8例，右肩发病者22例。全部患者接受治疗前未予系统治疗。

2 治疗方法

2.1 诊断要点

患者主要症状均表现为患肩疼痛或肩部无力，专科检查可见：①疼痛弧征：患侧上臂主动或被动外展60°～120°时或内外旋时疼痛，但被动使上臂外展超过120°时疼痛消失或减轻，该体征仅在部分患者中存在；②检查时肱骨大结节部压痛，外展或内外旋克服阻力时疼痛；③肩撞击试验阳性，该试验对鉴别撞击征有很大临床意义，即肩胛骨保持不动，上臂前举引起疼痛。上述患者据此诊断为肩峰下撞击综合征[1]。

2.2 操作方法

患者取坐位，患侧上肢自然下垂，头转向患肩对侧，取穴为患侧肩髎穴。术者面对患者患侧而坐，常规酒精棉球消毒穴位后，以0.30 mm×75 mm一次性针灸针沿肩峰与肱骨大结节之间进针，并透刺60 mm～70 mm向内至极泉附近，患者常有酸麻胀感，可扩散至整个肩关节，亦可有麻电感向下扩散，复出针至浅层，深度约20 mm；然后术者左手握住患者患肢前臂并屈曲肘关节90°，亦可轻轻前屈上举患侧肩关节5°～10°，右手持针自三角肌筋膜透刺，针尖往往可触及收缩的肱二头肌长头，术者留针约1 min～2 min，便可在左手托住患肢的情况下以右手缓缓出针。出针后可适当挤压患处针孔，常可见少量淡红色炎性物质流出；以干棉球按压片刻后，术者左手仍托住患肢，右手在患者自觉无痛的范围内向各个方向被动活动肩关节，以增强肩胛骨稳定性及三角肌力量，此时患者常自觉活动度有所增加，治疗完毕后以三角巾悬吊上臂并制动。该疗法每2 d～3 d治疗1次，每疗程治疗5次。第2次治疗后可嘱患者自行锻炼以增加活动范围，1个疗程后可增加肌力训练[2]。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

痊愈：治疗后肩关节活动时疼痛消失，各方向活动度正常；好转：肩关节活动时疼痛程度有所减轻，各方向活动度基本正常；无效：治疗后患者症状、体征无明显改善[3]。

3.2 治疗结果

痊愈14例，好转12例，无效4例，总有效率达86.67 %，其中20例治疗1个疗程，6例在2个疗程之内结束治疗。

4 讨 论

肩峰下撞击综合征，中医辨证属“肩痹”，多因患者素体肝肾亏虚，劳累后复感风寒所致，或是暴力牵拉导致血溢脉外，气滞血瘀而致。其发病群体自10岁至老年人极为广泛。因本病常在激烈运动或累积性劳损后发病，随着近年来科技发展导致静坐生活状态增加，大众逐渐缺乏必要的体育锻炼，以致肌肉及关节组织稳定性下降，亦是本病近年来中青年患者发病率增高的主要因素之一。

肩峰下撞击综合征主要症状表现为肩部疼痛活动不利，与肩周炎“五十肩”相近，故被中老年患者常常误认为肩周炎。但前者前期手法治疗不宜过用暴力手法拉拽，否则易伤及肱二头肌长头腱。而如采用后者针灸取穴治疗，前者又难以取得较好的疗效，且患者后期功能锻炼的要点在于前者需静养以稳定肩关节结构，后者宜早期多加活动以对抗粘连[4]。此二者在治则上有明显的不同，故应该引起广大临床医师乃至社会大众的重视。

笔者认为，本疗法选用芒针，立义在通，先自肩髎透刺至极泉，疏经通络，以针感缓解疼痛，并为之后被动运动提高局部痛阈，而后应用特殊体位刺激肱二头肌长头腱周边组织，达到促进患处周边血液循环的目的。在针刺时往往可见患者肱二头肌长头腱处突然收缩，疗法用时虽短，但同时做到了提高痛阈、缓解疼痛、刺激患处促进修复两大目的。大多数患者在治疗结束时发现无痛范围内肩关节活动范围增大，不仅增强了患者对于康复的信念，更提高了对于医生的主观信任和依从性。

本疗法对于肩峰下撞击综合征的治疗，其优势阶段在其临床分期的第一期和第二期。一期表现为损伤后的局部水肿及渗出，此后二期因伤处水肿和纤维化则表现为慢性肌腱炎和滑囊炎。而晚二期及三期患者，因病情发展至最终肌腱断裂，经保守治疗无效而应尽早行手术治疗[5]。近年来的研究亦证实，保守疗法适用于70 %～90 %的肩峰下撞击综合征患者[6]。如患者保守治疗效果不佳，经肩关节MRI检查发现肩部软组织撕裂，是为手术治疗指征。笔者认为，该疗法治疗用具简单易得，经较短时间学习便可掌握，可谓简单有效快捷，且患者易于接受，具有进一步研究及推广的价值。