立体推拿治疗神经根型颈椎病65例

曹利超，季 远，王亚飞，窦源俊，王培超

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎增生刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群[1]，本病属于中医学“项筋急”“项背痛”等范畴，为中老年常见病、多发病。其中颈神经根受到刺激或压迫则表现为神经根型颈椎病，主要表现为颈部生理活动受限、肩臂痛、上肢麻木、感觉异常、肌张力下降等症状，严重影响患者的日常生活。临床多采用非手术疗法治疗本病，其中推拿治疗效果突出，笔者采用立体推拿对65例神经根型颈椎病进行治疗，治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

65例均为山东省中医院推拿科门诊患者，其中女29例，男36例；年龄分布26～56岁之间；病程最短2周，最长2 a。

1.2 诊断依据

①颈、肩、背疼痛或麻痹；②颈部活动受限、僵硬，可呈强迫体位；③一侧上肢疼痛或麻痹，肌力减退；④扣顶、椎间孔挤压、臂丛神经牵拉等试验阳性；⑤影像学检查异常：如颈曲增大或变直或反弓，颈椎侧弯，椎间隙变窄、骨赘，轻度滑脱或项韧带钙化，椎间孔变小、钩突变尖增生等[2]。

1.3 纳入标准

①年龄在26岁～60岁之间；②符合诊断依据1、3、5。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准者；②除外颈椎外病变(如肩周炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等)；③颈髓肿瘤；④脊髓空洞症；⑤颈椎先天结构异常；⑥严重的心、肺、脑疾病患者；⑦患有其他影响手法治疗的疾病者。

2 治疗方法

治疗以立体推拿施于患者颈肩部进行操作，具体操作如下：①患者行坐位牵引，牵引机器为日本MINATO医科学公司生产的电动间歇式牵引机，用枕颌带固定，牵引总时间20 min，每持续45 s间歇15 s。牵引力10 kg起，逐渐增加重量，最大不超过人体重量的20 %。②患者取坐位，医者立于患者后侧，以改良型指揉法按揉项部两侧肌肉，此手法以拇指按揉法为基础。以指揉右侧项部斜方肌为例，右手拇指螺纹面着力于斜方肌内侧缘，食指中、远节指骨桡侧缘与拇指成锐角置于斜方肌后外侧，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节摆动，使拇、食指在斜方肌内侧及后外侧做柔和的按揉，力度由轻到重，配合拇、食指沿斜方肌由上向下缓慢移动，放松项部肌肉；膊运法放松肩部肌肉，以前臂尺侧腕屈肌群隆起处置于患者肩部，以肩关节为支点，前臂向前外方向施力做小幅环转，带动前臂着力部位，做环形摩动[3]；分别点按风池、肩井、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等穴；攘法放松颈、肩、背、上肢肌肉；弹拨颈、肩部肌肉中阳性反应物，并沿上肢神经走行弹拨；拿法拿揉颈部两侧、上肢肌肉。以上操作10 min～15 min。③施颈椎摇法后行颈椎斜扳法，以第4颈椎横突右偏为例，患者坐位，环摇颈椎后，嘱患者颈部放松并略前屈(前屈幅度根据不同颈椎前屈角度改变)，医者立于患者侧后方，左手扶持其头部，右手托扶患者左侧下颌部，双手相反方向用力，使其头部向右侧旋转至弹性限制位，稍停顿后做一瞬间的、小幅度的扳动，可听到关节弹响声[4]。④手法操作后，项背部肌肉涂擦奇正白脉软膏、拔火罐。⑤治疗隔日1次，10次为1疗程，10次治疗后依疗效标准评价疗效。嘱患者日常生活中避风寒，勿垫高枕、剧烈运动、过度劳累，并进行适当颈部功能锻炼，如颈部后仰、前屈，向左、右、左上、右上、左下、右下方向转头，动作宜缓慢，充分拉伸肌肉。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。治愈：症状、体征消失，不影响正常生活和工作；显效：症状、体征基本消失，可正常工作，劳累后、气候变化时有症状反复；有效：症状、体征减轻,未能完全缓解，需继续治疗；无效：症状、体征未有明显改善。

3.2 治疗结果

本组病例，平均治疗9次，痊愈34例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率95.38 %。

4 典型病例

李×，男，48岁，颈、背疼痛伴右上肢麻木3个月余，颈部活动受限，每日工作至下午时症状显著，休息后稍有缓解，于社区诊所行理疗、针灸治疗后，症状未有明显改善。夜间睡眠质量差，纳可，二便调。专科查体：颈部肌肉僵硬，C4、C5、C6横突压痛，右侧肩胛骨内缘压痛，扣顶、椎间孔挤压试验阳性，颈部CT示：颈椎生理曲度消失，诸椎体及椎小关节不同程度骨质增生硬化，C5～C6后纵韧带钙化并椎间隙狭窄。立体推拿治疗3次后，颈、背部疼痛明显减轻，9次治疗后疼痛及麻木感消失。嘱患者避免久坐，注意颈部功能锻炼。2个月后随访，患者自述劳累后偶有颈部不适，疼痛、麻木感未有复发。

5 讨 论

长期的伏案工作，长时间一侧上肢运动，项背肌肉慢性劳损、充血、粘连，可导致肌肉萎缩、肌力下降、肌力不平衡，而出现小关节紊乱、椎体旋转，继发椎间盘膨出甚至突出，压迫颈神经根[2]；或项背肌肉受凉、粘连也可导致关节紊乱、椎曲改变，而引起肩背痛、上肢麻木、肌力下降等一系列的临床症状，发为神经根型颈椎病。

立体推拿为牵引配合改良手法及药物涂擦等进行治疗的方法，以达到舒筋理筋、调利骨节、活血通络的治疗目的。牵引可以扩大椎间隙及椎间孔，缓解颈椎垂直轴线上的压力，减轻或去除对神经根的压迫，恢复关节正常位置。手法治疗能弥补牵引在作用力的方向和大小调节上的不足[6]。改良型指揉法、膊运法更利于深透到肌肉深层，结合攘法、点穴、弹拨法、拿法更充分地放松肌肉，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛；颈椎摇法向多个方向被动活动颈部肌肉，松解小关节，配合颈椎斜扳法纠正小关节的紊乱，恢复脊柱平衡，诸手法合用缓解颈椎在横轴线上的压力。牵引配合手法治疗，缓解了颈椎垂直轴线及横轴线上的压力，实现了立体治疗的效果。手法操作后予白脉软膏局部涂擦、拔火罐舒筋活血活络，改善血液循环，增强局部血液供应，促使病变组织的修复，缓解肌肉表层疲劳状态，恢复正常的功能活动。治疗后的功能锻炼，避免剧烈旋颈、劳累、受凉，远离病因，防止病情加重或复发。为避免密集的治疗导致患者皮肤或肌肉挫伤，治疗频率定为隔日1次，给予皮肤肌肉充分的休息恢复时间。

立体推拿从多维度、多层次、多方向治疗神经根型颈椎病，有中西并重理论指导，肌肉神经、经络穴位共同治疗；治疗方式内外兼顾，内减轻甚至消除压迫，外缓解肌肉血管痉挛；手法筋骨并重，充分放松深浅层肌肉，纠正关节紊乱，恢复整体平衡；注重治疗后功能恢复，根除病因，减少复发。药膏涂擦及火罐疗法作用于浅层，牵引及改良手法等作用于深层，诸法配合实现了对机体从浅至深、横轴线及纵轴线多个角度的治疗，弥补了单一疗法或者某两种疗法单纯配合而治疗效果不佳的缺点。治疗过程舒适安全，病患易接受，且临床疗效较好，可作为神经根型颈椎病治疗的首选方法之一，值得在临床中参考和应用。