赵学田针灸临证验案2则

● 肖 倩 赵学田

赵学田主任医师是福建省中医药大学硕士研究生导师，20余年来长期从事针灸推拿临床工作，擅长针药结合治疗常见病及疑难杂症，病种涉及内、外、妇、五官、骨伤等学科，临床效果满意，受到广大患者一致好评。笔者跟师侍诊，收获颇丰，现将赵学田主任临证验案2则整理如下。

1 耳鸣案

患者黄某某，男，78岁，退休工人，2017年3月14日初诊。主诉：耳鸣1年余，加重1个月。现病史：患者1年前无明显诱因出现耳鸣，时作时止，声细调低，如蝉鸣声，按之鸣声减弱，劳累后加剧，无耳胀、耳痛、听力下降，偶伴头晕目眩，腰膝酸软，疲乏无力，无恶寒发热，无黑眼昏朦，无视物旋转。曾就诊于当地诊所，予“甲磺酸倍他司汀片1片tid”改善内耳微循环及“甲钴胺片1片tid”营养神经对症处理等治疗1个月。患者诉服药1周后，耳鸣次数即明显减少，伴头晕目眩好转，余症状均得到缓解；停药后，上症时有反复，患者未再系统就诊及服药。近1个月来，上症再发加重，伴听力下降，为求中医调理治疗，遂就诊我院。现症见：耳内鸣响如蝉鸣声，时作时止，伴听力下降，腰膝酸软，偶感头晕目眩，神疲乏力，纳寐一般，二便尚调，舌红，苔少，脉细。既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。查：生命征平稳，神清，精神可，发育正常，营养良好，全身淋巴结未触及明显肿大，双侧耳廓外形正常，大小适中，耳廓无局部发热、疼痛。外耳道无脓性分泌物、无明显触痛，耳廓后皮肤无红肿，乳突无压痛，神经系统检查未见明显异常。中医辨病为耳鸣，证属肾精亏虚证。治法：补肾利窍。处方：①针灸取穴：听宫、翳风、太溪、肾俞。操作：采用30号1～1.5寸毫针，各穴常规消毒后，快速进针，进针得气后行补法，留针30分钟，其间反复间断行提插捻转补法(即重插轻提，捻转补法为拇指向前捻转时用力重，待指力下沉后，拇指向后还原时用力轻而缓)，刺激强度不宜过大(听宫、翳风的针感宜向耳内或耳周传感为佳)，以患者适应为主。每天1次，共7天。②中药予左慈丸加减，药用：磁石30g，生地、萸肉、山药各15g，茯苓、泽泻、丹皮各10g。水煎服，每天1剂，共服7剂。

2017年3月21日二诊：耳鸣逐渐减轻，发作次数明显减少，头晕目眩好转，无再诉腰膝酸软、疲乏无力，舌红，苔薄白，脉细。效不更方，继续针药并用治疗。针灸每天1次，共14次(针7天后，休息两天，再连续针7天)；中药继服10剂。

2017年4月11日三诊：耳鸣及其它症状好转，神清，精神可，无疲乏无力，纳寐佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。继续予针灸治疗7天以巩固疗效(处方同前)。此后电话随访1月余，未再复发。

按本案患者以耳鸣为主症，当属祖国医学“耳鸣”范畴。缘于患者年高体弱，精血亏少，致肾精亏损，无以生髓，髓海空虚，肾阴不足，精不上承，而肾开窍于耳，耳窍失于充养，故耳鸣时作时止，听力下降；精不上承，清阳不升，故头晕目眩；腰为肾之府，肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软；患者舌脉亦为肾精亏虚之象。本病病位在耳，与肾关系密切，病性属虚，证属肾精亏虚。故针灸予取补肾利窍之意，以局部穴位及足少阴经穴为主。听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴，配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍，并醒脑开窍，止眩晕；太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍，下利腰府，疏通经络。诸穴合用，可治肾精亏虚之耳鸣、头晕、腰膝酸软等。同时，兼投以方药左慈丸加减以补肾养精，滋阴补阳。方中磁石滋阴潜阳；生地滋阴益肾；萸肉、山药补肾；茯苓健脾渗湿，制山药之壅滞；牡丹皮清泄虚火，防山茱萸之温过；泽泻清涌浊，杜生地黄之滋腻。诸药共奏补肾益精、滋阴潜阳之功。本案针药合用乃“天一生水，地六成之”之意，专为肾虚为本之耳鸣病机而设，针药协同，行益肾、固本、通窍功效于一体，故耳鸣诸症皆愈。

2 癃闭案

患者朱某某，男，52岁，退休老师，2016年11月22日初诊。主诉：结肠癌术后尿频尿急尿少2月余。现病史：患者诉2月余前于175医院行结肠癌手术，术后行第一周期放化疗(具体不详)后，出现小便次数频繁，约10～20次/天，小便量少(未记尿量，具体不详)，点滴而下，甚则阻塞不通，排尿时间明显延长，伴小腹胀满，无全身浮肿，无烦渴欲饮、呼吸急促，查尿常规提示“白细胞+，细菌310.44p/μl”，考虑为“尿路感染”，予“盐酸左氧氟沙星0.2 g tid”口服2周后，尿频缓解，小便量增多(尿量未记)，小腹胀满稍缓解，复查尿常规提示“细菌150p/μl，白细胞阴性”。停药1个月后，患者感上症再发，自行予“鱼腥草20g+车前草20g”煮水服用后，症状仍未缓解，遂就诊我院。辰下症见：神疲，精神一般，面色不华，小腹胀满，纳少寐差，尿频尿少，滴沥不畅，大便尚可，舌暗紫，边有瘀点，苔腻而干，脉沉涩。既往史：发现“结肠癌”3月余，予手术治疗及放化疗(具体不详)，目前第一周期放化疗已结束，拟行第二周期放化疗，患者目前精神状况一般，无恶心欲呕等相关不适；否认高血压、糖尿病、前列腺增生及肾结石、膀胱结石等病史。查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，精神一般，神疲乏力，面色不华，浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺未见明显异常，腹稍膨隆，中下腹可见2mm×3mm纵行疤痕。未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，未触及明显包块，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。叩诊鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音3～4次/分。中医辨病为癃闭，证属浊瘀阻塞证。治疗上予针灸以调理膀胱，逐瘀散结，通利水道，取膀胱的腧穴为主。主穴：中极、膀胱俞；配穴：秩边、三阴交、阴陵泉、膈俞、血海、水泉。操作：嘱患者小便后，俯伏坐位，取30号1～1.5寸毫针，各穴常规消毒后，进针得气(针刺中极时针尖向下，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳，若膀胱充盈针刺不可过深，以免伤及膀胱)，用中等强度刺激，留针20分钟，上述穴位每次取(中极负极、左侧阴陵泉正极)、(膀胱俞负极、右侧血海正极)放置电极(负极接主穴，正极接配穴，除连接主穴鼓动，余配穴左右可灵活交替)，选疏密波，通电刺激20分钟。1天1次，共14次，并嘱患者回家后每天用艾条灸气海穴半小时及勤做膀胱括约肌训练(反复憋尿-排尿等)，半个月后复查。

2016年12月13日二诊：小便次数明显减少，约8～10次/天，小便量渐增加，无点滴而下，无阻塞不通，小腹胀满明显缓解，舌暗紫，苔腻而干，脉沉涩。守上方治疗，次数同前，半个月后复诊。

2016年12月27日三诊：尿频尿少、小腹胀满等不适好转。患者神清，纳香寐安，面色红润，尿量正常，舌淡暗苔薄脉沉弦。守上方续予针灸7次以巩固疗效。病愈后电话随诊半年余未见复发。

按《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”指出膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则赖于气化功能。《素问·宣明五气论》又说：“膀胱不利为癃。”阐明膀胱气化失调是癃闭的基本病机。其病位主要在膀胱与肾，并与肺、脾、肝、三焦密切相关。患者由于结肠癌术后放化疗引起尿频尿少等症，正如《圣剂总录》所言“癌之为义，留滞不去”，滞之物，或以败精，或以槁血，渐累及膀胱与肾，阻塞水道而不通也，故尿频尿少，滴沥不畅；膀胱气化功能失常，三焦气机失调，清阳不升，浊气不降，故小腹胀满；舌暗紫，边有瘀点，苔腻而干，脉沉涩，符合浊瘀阻塞证的表现。故以针灸调理膀胱，逐瘀通闭，通利水道。 中极为膀胱的募穴，与膀胱的背俞 穴膀胱俞相配，属俞募配穴法，可 调理膀胱气化功能，通利小便; 秩 边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机; 三阴交为足三阴经的交会穴，可调 理肝、脾、肾，助膀胱气化; 阴陵泉 清利下焦湿热，通利小便; 膈俞属 膀胱经，为八脉交会穴之血会，可疏利膀胱之经气，去除瘀滞，合血 海可调养全身气血运行及津液分 布; 水泉有水源之意，肾主水，故本 穴是足少阴肾经的郗穴，能治小便 淋沥; 气海穴为任脉穴，艾灸气海 穴能温阳益气，巩固行气利尿等作 用。全方攻邪与扶正兼顾，使邪去 正安，故效果显著。