浅谈对中医“眩晕”病名的思考※

● 王 灿 王新志

病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。而“眩晕”作为以主要症状命名的疾病，其病名内涵欠清，外延过泛，不利于中医规范化、临床经验的总结和学术思想的交流。笔者在此谨以“眩晕”病名的欠缺之处发表一二拙见。

1 “眩晕”病名的历史沿革

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》认为，眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气》说：“上虚则眩。”《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”

汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》[2]说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”至宋金元时期，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。宋代陈言《三因极一病证方论》[3]最早提出了“眩晕”的名称：“夫寒者，乃天地杀厉之气……肾中之，多使挛急疼痛，昏不知人，挟风则眩晕，兼湿则肿痛。”宋代严用和《重订严氏济生方.眩晕门》[4]则最早把“眩晕”作为本病正名记载。《丹溪心法·头眩》[5]中强调：“无痰不作眩”，提出了痰水致眩学说。明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。《景岳全书·眩运》[6]篇中指出：“眩运之证，虚者居其八九”，强调“无虚不作眩”。《医学正传·眩运》[7]言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先而兼补气；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之药”，认为治疗眩晕当分别针对不同体质及证候，辨证论治。

及至近现代，后世医家有关著作均沿用《三因极一病证方论》的记载以“眩晕”作为本病证的正名。

2 眩晕的内涵和外延

通过对“眩晕”病名历史沿革的分析，结合临床实践，目前将眩晕定义为：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故称为“眩晕”；轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状[8]。眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等方面，其病性有虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病位在头窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。本病病性以虚者居多，正如张景岳谓“虚者居其八九”，亦可见本虚标实之证，其常见病证有肝阳上亢、痰浊内蕴、瘀血内阻、气血亏虚、肾精不足五种，各证候之间不是完全独立的，常可相互转化或不同证候相兼出现。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，从而形成气血亏虚夹痰湿中阻之证；再如肾精不足，本属阴虚，肝肾同源，肝肾阴虚日久，阴虚阳亢，从而形成肾精不足兼肝阳上亢之证等。故眩晕的治疗，应在辨清各证候的基础上，分清标本缓急，分别采用平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、祛瘀等法以治其标，补气养血、滋养肝肾等法以治其本。

本病可见于任何年龄，但多发于中老年人。临床主症是头晕与目眩，常慢性起病，反复发作，逐渐加重，也可见急性起病者。本病反复发作，不仅可妨碍日常生活和工作，也可致患者情绪不佳，影响心理健康。眩晕轻症经休息或治疗可很快痊愈，重症可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。

眩晕的范畴其实是比较广的，“头旋眼花”“眩运”“眩”“目眩”“眩冒”“头旋”等作为本病证的异名，多归属于眩晕病的诊断。可见，临床诊断眩晕，并未悉俱其头晕与目眩的主症，这大大增加了眩晕的范畴，但同时也使其外延过泛。

3 “眩晕”病名的再思考

眩晕作为临床常见病证，其诊断的外延过泛，很大可能会使其内涵模糊、混杂，从而出现病证不相符的诊断，这会大大降低下一步辨证选方的准确性。因此，应该进一步规范“眩晕”的病名，使用更加准确、更加细化的中医病名。通过对“眩晕”病名历史沿革的分析可知，“眩晕”病名的诊断更加偏重于“眩”，而只是兼顾“晕”，可临床诊疗中的很多患者往往只以头晕为主症，而无“眩”的表现，这时再以“眩晕”为诊断是否真的恰当？为了更加直观、清楚，我们为什么不直接以“头晕”为病名进行诊断呢？另外，在临床诊疗中，另有一些患者，他们既不“眩”也不“晕”，而以头昏、头懵等单一症状为主症，对于这些患者，我们往往也是作“眩晕”的诊断，这样真的合适吗？诚然，笔者认为是不恰当、不合适的。

任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外[9]。我们不仅要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，更要结合临床实际，承古拓今，合适者用之，不合适者改造之。笔者认为对于中医“眩晕”病名，我们可以予以保留，但对于不适合“眩晕”诊断的上述其他症状，我们完全可以以主症另立它名。

中医学的病名，有很多是以主症命名的，如眩晕、腹痛、咳嗽、呕吐、腹泻、心悸等，总结中医疾病的命名方法，以主症命名，毋庸置疑是占有一席之地的。若认为主症一概不能作为病名，而必须以疾病内在的病理本质作为病名，那是不符合中医学当前的客观实际的[10]。另外，主要症状是患者感觉到的主要痛苦，它在很大程度上也反映了疾病的本质属性，所以，将头晕、头昏、头懵等作为新病名是完全可以的。

然而，如果只是简单地提出“头昏是以头部昏沉为主要表现的疾病”，这是不够科学、不够规范的。病名的确立必须要能对疾病的内涵与外延做出明确的规定，在这一点上西医病名的界定是比较清楚的，那么我们能否在西医病名命名的理论基础上寻求中医病名的突破呢？就眩晕和头晕来说，西医学目前对眩晕和头晕已有不同的表述，认为眩晕是人对空间定向的一种运动幻觉，出现自身或环境的旋转、摆动，常伴眼球震颤、躯体不稳和迷走神经激惹(症见恶心、呕吐、大汗、面色苍白)；而头晕多表现为头重脚轻、头脑麻木，眼花，一般不伴眼球震颤、倾倒，发作时没有外界环境或自身旋转的运动觉。但眩晕和头晕在西医学中并不是作为病名独立存在的，而多作为临床疾病的伴随症状，所以从西医角度来寻求对中医“眩晕”病名的突破，是有一定难度的。

可见，新病名的确立是非常严格和严谨的，其内涵的清晰描述和外延的准确界定是新病名成立的关键，至于如何对以上所提的新病名作出内涵的描述和外延的界定，笔者对此思虑并不成熟， 期望能与诸位同道共同探讨。

4 总结

病名诊断是中医学术发展的一个重要内容，规范中医病名，准确地确定每一病名的内涵与外延是中医学发展的迫切需要，具有重要的学术意义和实践意义。对“眩晕”这样以主症命名的中医病名，有其自身的含义、使用特点和范畴，若不能对之进行明晰的界定，必然会影响学习者对它的准确把握。通过分析“眩晕”病名的历史沿革，结合临床实际，可以看出“眩晕”病名的内涵欠清、外延过泛，有很多不以眩晕为主症的疾病往往也作“眩晕”的诊断，这很不利于下一步的临床诊治。因此，笔者认为可以按照中医理论体系，在继承原有病名的基础上，联系临床诊疗实际，创新、细化、扩展中医病名，如将头晕、头昏、头懵等以主症命名法立为新病名，至于如何对这些新病名作出内涵的描述和外延的界定，则需要广大医林同道共同探讨，逐步试行。