早期糖尿病肾病运用他汀类药物治疗的护理体会

李晓霞

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的一种微血管病变,发生率为30%～40%, 也是糖尿病患者并发终末期肾病的主要原因, 以蛋白尿为主要表现。Mongensen分期指出糖尿病肾病Ⅰ期和Ⅱ期为早期糖尿病肾病, 以微量白蛋白尿为主要表现, 肾功能的损害程度较低, 为可逆性的病变［1］, 因此, 有效的控制和治疗极为重要。而护理措施在糖尿病及相关并发症的治疗中具有重要的作用。本文探讨早期糖尿病肾病患者应用他汀类药物治疗中的护理方法和效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月1日～2017年9月30日本院收治的早期糖尿病肾病患者120例, 均符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》中相关诊断标准, 且病理分期为早期糖尿病肾病［2］。排除合并心肺重大疾病、肿瘤、糖尿病急性并发症、糖尿病严重慢性并发症、高血压肾损害、泌尿系感染、各种肾炎、近1个月内服用肾损害药物及妊娠期或哺乳期的患者。根据护理方法的不同将患者分为常规组和干预组, 各60例。常规组患者男女比38：22；年龄最小42岁,最大76岁, 平均年龄(65.39±4.32)岁；糖尿病病程最短1年, 最长13年, 平均病程(6.07±2.75)年；体质量指数最低21 kg/m2, 最高 28 kg/m2, 平均体质量指数 (24.58±3.06)kg/m2。干预组患者男女比36：24；年龄最小42岁, 最大78岁, 平均年龄(65.41±4.34)岁；糖尿病病程最短1年, 最长12年,平均病程(6.05±2.72)年；体质量指数最低20 kg/m2, 最高28 kg/m2, 平均体质量指数(24.57±3.05)kg/m2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2护理方法 常规组患者给予常规护理。干预组患者给予针对性的护理干预, 具体如下。①心理护理：根据患者的病情、家庭状况和文化程度等对患者心理状态进行全面评估,认知、科学地分析影响患者心理状态因素, 给予患者针对性的疏导措施, 调整患者的健康认知, 以促使患者积极配合临床治疗和护理。②饮食干预：在保证患者机体所需热量的同时, 控制每天蛋白质的摄入, 且蛋白质以鸡蛋、鱼、虾、脱脂牛奶等优质蛋白为主。③运动指导：组织患者进行健身操3次/周等运动, 并可通过发放光盘、建立糖尿病患者联络群等方式提高患者运动的积极性。

1.3观察指标 两组患者治疗后于清晨抽取空腹状态下的静脉血检测血脂水平和肾功能损伤情况, 其中血脂指标应用全自动生化分析仪进行检测, 肾功能损伤指标应用放浊法进行检测。观察两组患者护理后的血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、肾功能损伤情况(Cr、CRP、UAER、BUN)及并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血脂水平比较 常规组患者护理后的TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 水平分别为 (6.76±0.35)、(4.34±1.23)、(1.16±0.43)和(3.57±0.45)mmol/L, 干预组患者护理后的TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 水平分别为 (3.13±0.57)、(2.64±0.25)、(1.35±0.26)和(1.34±0.65)mmol/L, 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2两组患者肾功能损伤情况比较 常规组患者护理后的Cr、CRP、尿 UAER 和 BUN 水平分别为 (87.32±11.53)μmol/L、(9.14±2.35)mg/L、(121.57±5.34)μg/min 和 (12.69±2.26)mmol/L,干预组患者护理后的Cr、CRP、尿UAER和BUN水平分别为(77.45±10.82)μmol/L、(5.27±2.24)mg/L、(94.93±6.26)μg/min 和(10.58±2.15)mmol/L, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。2.3两组患者并发症发生情况比较 常规组患者护理后发生肾功能不全4例(6.67%)、视网膜病变6例(10.00%)、氮质血症2例(3.33%), 并发症发生率为20.00%；干预组患者护理后发生肾功能不全1例(1.67%)、视网膜病变2例(3.33%)、氮质血症1例(1.67%), 并发症发生率为6.67%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有研究指出, 约5%的2型糖尿病患者诊断过程中已并发糖尿病肾病［3］, 与糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、炎症反应及氧化应激等因素的关系密切, 以肾小球和肾小血管进行性纤维化为主要病理变化, 而糖尿病肾病患者会出现机体脂代谢紊乱, 进一步加重了患者糖尿病的病情。临床治疗以控制血糖和血脂水平、减少尿蛋白的排泄和改善肾功能为基本原则。

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的一种, 对细胞内甲羟戊酸的代谢具有阻断作用, 可抑制胆固醇的合成, 也是临床常用的调脂药物［4］, 同时还可以缓解患者机体的炎症反应和氧化应激反应, 改善患者的血管内皮功能,有助于减轻肾功能的损害［5-10］。

本次研究中, 干预组患者治疗过程中给予饮食、心理等针对性行护理干预后的TC、TG和LDL-C水平低于常规组(P＜0.05), HDL-C水平高于常规组(P＜0.05), 肾功能损伤情况轻于常规组(P＜0.05), 干预组并发症发生率为6.67%, 明显低于常规组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 他汀类药物治疗早期糖尿病肾病中实施针对性的护理干预, 有助于血脂水平的控制, 还可减少患者肾功能的损伤和并发症发生, 值得在临床上推广应用。

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