探究人性化护理在神经外科监护室当中的应用效果

梁丽

神经外科主要是指以开颅手术、微创血肿抽吸术为主的手术治疗方式的科室, 多见危重症, 常见疾病包括颅脑创伤、癫痫、急性脑血管病、脑肿瘤等, 并发症发生率较高, 对护理质量要求较高［1］。为进一步提升神经外科监护室的护理质量, 医院2017年上半年开始推广人性化护理, 取得较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1～12月医院神经外科监护室收治患者186例纳入对照组, 其中男110例, 女 76例；年龄5～84岁, 平均年龄(55.6±10.4)岁；疾病类型：脑出血61例,颅脑创伤32例, 脑肿瘤28例, 脑梗死10例, 其他55例；手术类型：微创手术74例, 开颅手术112例；入院首日急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分为(16.3±2.4)分；留置尿管104例；合并糖尿病11例, 高血压35例, 慢性呼吸系统疾病40例。另选取2017年1～9月医院神经外科监护室收治患者150例纳入观察组, 其中男102例,女48例；年龄4～87岁, 平均年龄(56.1±10.3)岁；疾病类型：脑出血53例, 颅脑创伤28例, 脑肿瘤 26例, 脑梗死 10例,其他33例；手术类型：微创手术61例, 开颅手术89例；入院首日APACHE Ⅱ评分为(16.0±2.5)分；合并糖尿病9例,高血压31例, 慢性呼吸系统疾病32例；留置尿管87例；合并糖尿病7例, 高血压30例, 慢性呼吸系统疾病36例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者进行常规护理, 主要为病情监护、管路管理、镇静管理、常规护理、安全管理, 护士长以及主治医师制定护理计划, 护士常规巡视, 做好护理文书记录, 进行常规并发症护理。

1.2.2观察组 患者进行人性化护理, 主要内容为：①进行人性化的沟通：a.规范语言, 言简意赅, 把握重点, 将医学理论知识口语化、大众化、通俗化, 使知识易于理解, 问询需要详细, 善于肢体语言沟通, 如和善的目光、面部表情、手势语言等, 重视目光交流, 体现出对患者及其家属的尊重,如留置尿管患者, 做到导尿前的安抚, 对于医学素养较好的高学历年轻群体, 可开展更深层次、专业性沟通；b.护士需要做好自身情绪的管理, 不要将自身的负面情绪带入到工作中；c.坚持以患者为中心的现代医学理念, 尊重、理解、支持患者, 如文明礼貌, 操作前需要向患者说明；d.发挥沟通的健康教育、心理支持、风险控制作用, 通过沟通, 了解患者的心理状态, 指导心理护理, 通过治疗性沟通方法提升患者的情绪控制能力［2］。②重视心理护理：a.重视心理状态的评估, 患者意识完全恢复前, 通过肉眼评价患者的意识、心理状态, 采用谵妄筛查量表评价患者的意识状态、意识障碍相关并发症。患者意识恢复后, 通过口头沟通等方法评价患者的心理状态, 常见的负面心理问题, 包括沉默寡言、喃喃自语、自怨自艾、烦躁、缺乏求生意愿、反复要求出院等；b.落实日常唤醒沟通, 沟通5～10 min/d；c.针对性的开展治疗性沟通, 耐心解释, 使患者面对现实接受治疗；d.加强家属管理,合适的安排家属探视时间［3］。③康复训练：吞咽功能障碍康复, 在留置胃管及拔除胃管之前由护士做吞咽功能障碍评定,护士均经过理疗科培训, 落实好吞咽障碍评定流程, 根据评估功能安排进食, 吞咽功能康复, 重视早期康复锻炼, 医师开具医嘱后, 可开展早期康复训练, 以小关节被动训练、卧位转换为主, 完善护理记录, 以供应医师参考, 制定康复计划［4-7］。

1.3观察指标 记录两组患者的ICU停留时间、出ICU日常活动完成个数及管道不良事件、延迟出院、病情进展、眼结膜炎、医院感染、ICU获得性衰弱、睡眠障碍、营养不良、严重并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组ICU停留时间(58.3±14.5)d短于对照组的(67.3±11.5)d, 出ICU日常活动完成个数(3.4±1.1)个高于对照组的(2.5±1.2)个, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组管道不良事件、延迟出院、病情进展、眼结膜炎、医院感染、ICU获得性衰弱、睡眠障碍发生率分别为0.67%(1/150)、2.00%(3/150)、4.00%(6/150)、0.67%(1/150)、3.33%(5/150)、2.00%(3/150)、3.33%(5/150), 低 于 对 照 组 的 4.30%(8/186)、7.53%(14/186)、10.22%(19/186)、4.30%(8/186)、8.60%(16/186)、10.22%(19/186)、12.37%(23/186), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组营养不良、严重并发症发生率分别为6.67%(10/150)、6.67%(10/150), 对照组为 8.60%(16/186)、8.60%(16/186), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

神经外科监护室患者并发症发生风险较高, 本次研究中,患者均容易出现病情进展、医院感染、ICU获得性衰弱、睡眠障碍、营养不良等情况, 加强人性化护理管理非常必要。不良事件的发生影响因素较多, 与负面情绪、卧床时间较久、镇静时间过长等因素有关。以往的护理, 主要针对并发症、管道、机械通气、肠内营养支持方面, 而对于患者的人性化护理需求缺乏足够的重视［8-10］。为此, 医院进行人性化护理的改进, 主要包括人性化的沟通、心理护理、康复护理。通过人性化沟通、心理护理, 减轻患者的心理负担, 让患者体会到被关心、关注、尊重。康复护理能够帮助降低睡眠障碍、ICU获得性衰弱发生风险。

本研究结果, 观察组ICU停留时间短于对照组, 管道不良事件、延迟出院、病情进展、眼结膜炎、医院感染、ICU获得性衰弱、睡眠障碍发生率均低于对照组, 观察组出ICU日常活动完成个数高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组营养不良、严重并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

综上所述, 人性化护理可降低神经外科监护室患者不良事件发生风险, 缩短监护室停留时间, 值得应用。

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