含铋剂的四联与标准三联法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的效果对比观察

程丹颖

消化性溃疡是消化内科的一种常见疾病, 其发病人群在年龄、性别上无显著差异, 且近几年消化性溃疡呈现逐年递增的趋势。胃肠黏膜表面受损且局部出现溃烂是消化性溃疡的主要病理表现, 通过胃镜检查, 可看到病变部位边缘光滑,病灶呈类圆形, 表现有淡黄色或白色苔质覆盖, 病灶周围有明显充血、水肿。患者的临床表现主要有用餐0.5 h后上腹部出现节律性疼痛, 且有反酸、恶心、嗳气等不适反应［1］。胃黏膜保护功能降低、Hp感染、胃酸分泌过多是诱发消化性溃疡的常见3种病因, 此外, 消化性溃疡的发病还与胃排空时间延长、胆汁返流、家族遗传因素等有关。研究显示［2］,Hp感染所致消化性溃疡占消化性溃疡的65%～85%。两种抗菌药物与质子泵抑制剂组成的三联疗法是治疗Hp阳性型消化性溃疡的常用治疗方案, 但随着细菌耐药性的增加, 传统的三联疗法治疗的效果并不是十分令人满意。本研究旨在对比分析含铋剂的四联与标准三联法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的效果, 以期为Hp阳性型消化性溃疡治疗方案的选择提供临床实践指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机将2016年1～12月本院收治的117例Hp阳性型消化性溃疡患者分为观察组(59例)和对照组(58例)。观察组中男30例, 女29例；年龄30～65岁, 平均年龄(46.83±6.01)岁。对照组中男31例, 女 27例；年龄30～65岁, 平均年龄(46.88±6.04)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 观察组予以含铋剂的四联疗法治疗, 四联药物方案为呋喃唑酮、阿莫西林、雷贝拉唑、枸缘酸铋钾, 呋喃唑酮0.1 g/次, 3次/d；阿莫西林0.25 g/次, 3次/d；雷贝拉唑20 mg/次, 1次/d；枸缘酸铋钾0.3g/次, 4次/d。对照组予以标准三联疗法治疗, 三联用药方案为甲硝唑、阿莫西林、兰索拉唑, 甲硝唑口服, 0.2 g/次, 3次/d；阿莫西林0.25 g/次,3次/d；兰索拉唑30 mg/次, 1次/d。两组研究的服药周期均为2周,

1.3观察指标及判定标准 比较两组研究对象的Hp清除率、临床疗效及不良反应发生率。Hp清除标准：幽门螺杆菌清除达到90%以上则表示彻底根除。临床疗效判断标准：无效：溃疡数量＞3个, 溃疡面愈合面积＜30%；有效：溃疡数量＜3个, 溃疡面愈合面积＞30%；显效：仍有炎性反应, 但溃疡面已经显示愈合；痊愈：无炎性反应, 且溃疡面已经全部愈合。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组Hp清除率比较 观察组患者Hp清除率为91.53%(54/59), 对照组Hp清除率为75.86%(44/58), 观察组患者的Hp清除率显著高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.2754,P＜0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较 观察组患者无效1例, 有效2例, 显效6例, 痊愈50例, 总有效率为98.31%(58/59)；对照组患者无效9例, 有效7例, 显效5例, 痊愈37例, 总有效率为84.48%(49/58)；观察组研究对象的总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.1490, P＜0.05)。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中发生便秘2例, 胃胀气3例, 恶心2例, 眩晕3例, 不良反应发生率为16.95%(10/59)；对照组患者中发生便秘1例, 皮疹2例, 胃胀气 2例, 恶心 2例, 眩晕 4例, 不良反应发生率为18.97%(11/58)；两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.0807, P＞0.05)。

3 讨论

研究显示［3］, Hp感染是导致消化性溃疡发生发展的重要因素, 十二指肠和胃部是溃疡的好发部位。在消化性溃疡患者中, Hp阳性率约为90%, 合并有Hp感染的患者初期主要表现为腹部反酸、疼痛, 且胃部有烧灼感, 产生这些临床症状的原因主要是Hp对胃壁保护屏障的破坏, 导致胃蛋白酶、胃酸的分泌功能受到破坏, 从而引发炎性反应, 致使患者出现各种急慢性体征［4-6］。此外, Hp感染后患者的胃黏膜防御系统受损, 导致部分炎症因子以Hp作为介质诱导炎症反应的发生［7］。对于Hp阳性型消化性溃疡的治疗关键在于彻底清除Hp, 抑制胃酸分泌、恢复胃肠黏膜的自我保护能力。标准的三联疗法是指使用两种抗菌药物与质子泵抑制剂联合应用, 可在一定程度上清除Hp［8,9］。本研究结果显示, 观察组研究对象的Hp清除率、总有效率均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明含铋剂的四联疗法在治疗Hp阳性型消化溃疡的效果明显优于标准三联疗法。分析原因可能是由于含铋剂的枸缘酸铋钾可对Hp产生抑制、清除作用, 并能对细胞的表皮因子产生激活作用, 从而促进了黏膜的愈合, 促进机体防御系统的修复。

综上所述, 与标准三联疗法相比, 采用含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者, 可有效改善患者的临床症状, 提高临床疗效, 且不良反应少, 安全性高, 具有重要的临床应用价值。

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