云南省住院医师规范化培训带教师资满意度评价

王文彦，戴璟*，李伟，栗蕴

（1.昆明理工大学管理与经济学院，云南 昆明 650093；2.云南省第一人民医院科教科，云南 昆明 650011）

住院医师规范化培训（住培）带教师资队伍是住培的一线工作者，他们对于基地的管理、质量、设备等方面有着直观地感受。同时，他们的满意度直接影响着其教学情绪，对住培的质量和效果产生着直接的影响。研究住培带教师资队伍对基地的满意度，对云南省住培工作的展开有一定的参考和指导作用。

我国对于住培工作的相关研究才刚刚起步，主要针对于我国住培工作开展的现状和学位对接的问题，针对于带教师资队伍的探讨屈指可数。本研究使用验证性因子模型，对影响带教师资满意度的因素进行了初步探索和验证。建立满意度的一阶模型，并尝试整合为二阶，利用二阶模型得到的总体满意度，对云南省第一人民医院的师资队伍进行了相应的分析和数据整合。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年6月，选取云南省第一人民医院的179名住培带教老师进行问卷调查。共发放问卷200份，实收问卷200份，有效问卷179份，有效回收率为89.5%。被调查群体中，从教年限在5年以内的占比78%，所属专业主要为内科、外科、妇产科。

1.2 研究方法 在文献研究和专家座谈的基础上，结合医院带教师资状况对“明尼苏达”问卷进行修改[1-4]，制定住培带教师资满意度问卷，包含：医院教学设施、管理制度以及模拟训练中心的测评，共计3个维度16个题目。针对教学设施题目共4个，包括：对整体设施的满意度；对教室、图书馆、会议室、阅览室的满意度；对计算机信息检索系统与网络平台的满意度。针对管理制度共4个，包括：基地管理人员的管理水平；教师遴选标准和制度；对住培带教教师的职称晋升政策倾斜；带教教师参与培训的机会。针对模拟训练中心有9个，包括：管理制度、模拟门诊、模拟病房、模拟抢救室、模拟手术室、模拟产房、临床技能综合实训室、外科基本技能训练室、办公用品及配套用品。问卷从不满意到非常满意设立李克特5点量表尺度，从带教师资的角度对云南省第一人民医院开展住培工作以来硬件水平和软件能力的一次测评，及时了解该院以及云南省住培工作开展状况。

1.3 统计学方法 本次问卷以在线形式进行发放和收集，数据统计分析采用Amos 17.0进行处理，通过验证性因子分析方法建立一阶因子模型，并分析问卷3个维度的相关性水平，建立二阶模型，确定满意度综合水平，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 信度 采用Cronbach's α系数评价职工工作满意度问卷的内部一致性，3个维度的Cronbach's α系数在0.80～0.96之间，有较好的信度，可以进行验证性因子分析[5]。

2.2 一阶模型修正 依据该问卷的3个维度，共计16个题目建立一阶模型，发现原始模型的因素负荷量＞0.7，但模型的χ2检验值=1.906，自由度=116，拟合优度（GFI）=16.430，调和拟合优度（AGFI）=0.480，近似误差均方根（RMSEA）=0.210，表明模型拟合度不好，因此根据验证性因子分析的修正指数（MI）进行修正，得到一阶因子模型，见图1。该模型χ2检验值=1.180，拟合优度=0.965，调和拟合优度=0.935，近似误差均方根=0.060，模型拟合较好，见表1。

图1 带教师资满意度一阶模型Figure 1 The first order model of faculty doctors’ satisfaction

表1 带教师资满意度一阶模型Table 1 The first order model of faculty doctors’ satisfaction

模型各个标准化回归系数均有统计学意义（P＜0.01），3个因子的组成信度（CR）值较高，表明该模型3个维度的内部一致性较高，且平均提取方差值也大于标准值，表明指标的方差解释能力较好。此外，该模型一阶因子间相关系数较大，说明3个因子之间具有较强的相关性，可以建立二阶因子模型[6]。

2.3 二阶模型 满意度各构面之间的相关系数大，说明3个因子的得分高低影响综合满意度得分的高低。将3个因子归为一个综合满意度，并根据模型的修正指数（MI）进行修正得到二阶模型。该模型拟合度较好，χ2检验值=2.370，近似误差均方根=0.062，拟合优度和调和拟合优度均＞0.900。模型的标准因素负荷量较大，均＞0.6，见图2。

图2 带教师资满意度二阶模型Figure 2 The second order model of faculty doctors’satisfaction

3 讨 论

通过该二阶模型的标准化回归系数得到云南省第一人民医院带教师资的综合满意度，运用单因素方差分析对其进行整体分析发现，性别、年龄、学历、职称、专业和从事教学工作的年限这些变量对于总体满意度的评价并没有一个显著的区分，但性别和年龄、性别和专业、年龄和教龄的交互作用对总体满意度评价具有显著影响。进行简单效应分析发现，年龄在30岁以下的带教老师，女性的满意度要低于男性，妇产科的男性对于总体满意度的评价低于女性，同时低于其他专业；年龄在30～40岁之间，教龄在5～10年的带教老师，满意度显著高于教龄在5年以下的，见表2。

表2 主体间效应的检验Table 2 The test of intersubjectivity effect

4 结 论

本研究表明：年龄、性别、专业和教学年限等因素会产生交互作用从而影响不同带教老师的满意度评价。不同专业有不同的状况，比如：科室繁忙程度、科室的奖金发放等会依专业的不同而不同。年龄段以及工龄的时长不同，带教老师的需求可能都会产生变化，这种交互作用会影响每一个群体对于基地满意度的评价。因样本群体的有限性，不能判定所选取的变量如年龄、性别、专业等就一定不会对满意度的评价产生直接影响。但可以肯定的是，住培带教师资是高学历、高水平医疗群体，医院的学术平台和管理制度应该满足他们的需求，提升他们对于基地、对于带教工作的满意度，以利于住培工作的顺利展开。

该基地对于妇产科的男带教老师、年轻的女带教老师以及年龄在30～40岁，但教龄在5年内的带教群体应该给予相应的关心和支持，增强该类老师的认同感和满意度，以保证基地住培工作顺利展开。

本研究结果显示：研究所采用的各项指标能很好的拟合带教师资关于教学设施、管理制度以及模拟训练中心3个维度的内容，且3个因子之间具有较强的相关性，依此得到的二阶因子和一阶因子之间也具有较强的相关性，模型满足了进行二阶验证性因子分析的前提条件。最终建立的二阶模型，采用结构方程的形式清晰的表现了各指标、各因子之间的相关关系。根据参数估计结果，得到基于因子载荷量加权的综合得分[7]，有效提高了带教师资满意度的多因素分析的效能。

该模型表明：住培基地的教学设施、管理制度以及模拟中心之间的满意度影响总体满意度，且联系较为紧密。这表明住培是一项系统工程，各环节的优化能够实现整体满意度的提升，实现培训效果的持续改善[8]。

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