腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

潘菊，孔贯祥，胡艳杰，李敏，谢汝山

沭阳中医院麻醉科，江苏宿迁 223600

老年患者身体各项机能减退，缺乏良好应激能力，因而在接受手术治疗时对于麻醉耐受度大，风险较高，所以对于老年下肢手术患者，选择合适的麻醉方法非常重要[1]。该研究具体分析将腰硬联合麻醉方法用于老年患者下肢手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月—2017年5月之间选取110例该院收治的老年下肢手术患者参与该次研究。依据麻醉方式将患者分成对照组和观察组，各有55例，其中观察组包括27例男患者，28例女患者，年龄平均为（70.2±10.3）岁，手术类型：股骨头手术 20例，髋关节手术24例，股骨干手术11例；对照组包括28例男患者，27 例女患者，年龄平均为（70.5±10.1）岁，手术类型：股骨头手术21例，髋关节手术22例，股骨干手术12例。2组基本资料中各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉

全部患者手术前常规禁食，禁饮，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg后，接入手术室，常规监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压，必要时行有创血压监测，给予吸氧，建立静脉通道。对照组给予硬膜外麻醉，硬膜外穿刺点选择在L1～2椎间隙，置管于头端，保持保持5 min平卧后选取4 mL左右浓度为0.5%的利多卡因硬膜外给药，观察有阻滞平面出现后继续给予浓度为1.5%的利多卡因进行麻醉维持。观察组实施腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺点选择在L2～3椎间隙，穿刺后选择25 G腰穿针穿刺蛛网膜下隙，观察显示脑脊液能够通畅回流之后，选取1.2～2.0 mL 0.75%的布比卡因结合0.3～0.5 mL 10%葡萄糖溶合为总量1.5～2.5 mL的腰麻药进行注射，对患者实施腰部麻醉处理。之后将腰麻针退出，将2 cm导管进行硬膜外留置，患者换成平卧体位，将麻醉平面控制在T10之下，通过针刺法对麻醉阻滞平面进行测定，观察显示麻醉平面基本固定后实施手术治疗。如果缺乏足够腰麻平面，选择3 mL浓度为1.6%的利多卡因通过硬膜外导管注入，之后根据情况增加剂量一直到完成手术。手术过程中根据患者出血情况给予适量红细胞悬液输入。

1.3 评价指标

比较两组麻醉起效时间（椎管内给药至下肢开始有麻木或发热感的时间）、运动阻滞起效时间（给药后患者抬下肢无力开始时间）、麻醉药用量（手术过程中及硬膜外腔麻醉药使用剂量）、阻滞完全率。麻醉效果：优：不需要辅助使用药物；良：仅需要辅助使用微量镇静药物；中：需要辅助使用阿片类以及镇静类药物；差：必须进行全麻手术才能完成手术。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 麻醉效果指标

观察组麻醉起效、运动阻滞起效时间均短于对照组，麻醉药用量少于对照组，阻滞完全率(100.00%vs 78.18%)高于对照组（P＜0.05）。 如下表1。

表1 两组麻醉后效果相关指标比较（s）

表1 两组麻醉后效果相关指标比较（s）

组别 麻醉起效时间（min）运动阻滞起效时间（min） 麻醉药用量（mL）观察组（n=55）对照组（n=55）1.21±0.52 5.74±1.43 5.84±1.17 14.98±2.01 3.36±0.53 9.15±2.54

2.2 麻醉优良率

观察组麻醉效果为优的有22例，为良的有25例，为中的有7例，为差的有1例，优良率为85.45%；观察组麻醉效果为优的有21例，为良的有24例，为中的有8例，为差的有2例，优良率为81.82%，优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在老年下肢手术中应用硬膜外麻醉，需要使用较大剂量麻醉药物，阻滞涉及的面积较大，由于硬膜外腔有脂肪填充，因而会对药液扩散形成阻碍，使得骶丛神经阻滞成功率无法保障，所以会出现阻滞不全的情况[2]。而腰硬联合麻醉能够充分发挥腰麻以及硬膜外麻醉两种麻醉方式的优势，能够实现完善阻滞，术中可以良好控制麻醉深度[3]。同时用药后能够迅速麻醉作用，由于麻醉药物使用量小，所以术中应激反应弱，不会明显影响机体呼吸功能以及循环功能，对于老年患者更为适用[4-5]。

该研究观察组接受腰硬联合麻醉，对照组仅接受硬膜外麻醉，结果两组麻醉优良率分别为85.45%、81.82%，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉药用量均优于对照组，观察组阻滞完全率为100.00%，明显高于对照组78.18%（P＜0.05）。

综上所述，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉中均有良好效果，但是腰硬联合麻醉起效更快，能够减少麻醉药用量，保证阻滞完全性，效果更为突出，更值得推广。

[1]钱传沐,张兴安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):31-35.

[2]杨蒙,肖庆,朱远江,等.腰-硬联合麻醉对老年患者下肢手术中血流动力学的影响[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):140-141.

[3]向志雄,罗玉翔,王宇飞，等.神经刺激器指导下腰丛加坐骨神经阻滞用于老年患者下肢手术麻醉探讨[J].河北医学,2013,19(12):1853-1855.

[4]庞海涛.罗哌卡因与布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下肢手术的效果比较[J].中国基层医药,2013,20(1):95-96.

[5]罗学宇.比液罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):254-256.