脑卒中患者的早期康复护理实施良肢摆放对康复效果的影响

陈梅

济南市中心医院保健专业二科，山东济南 250013

脑卒中是由于脑血管突裂或堵塞而致使大脑血流受阻，继而引发脑组织损害的一种急性脑血管病；脑卒中后，患者大脑神经功能受到创伤，而肢体运动均需依靠神经元的调控，故均存在运动功能障碍的后遗症[1]。偏瘫在脑卒中并发症中极常见，发病率达70%～80%，由于临床早期易忽视患者良肢的摆放，故易引发肢体痉挛、足内翻、髋关节外旋等并发症，阻碍肢体功能恢复[2]。为探究良肢摆放在早期康复护理中的效果，该院以2015年5月—2017年5月收治的108例脑卒中患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的108例脑卒中患者临床资料，纳入标准：均经脑CT、MRI检查证实为脑卒中，病程＜1年，均是首次发病，自愿签订知情同意书。排除标准：皮肤病、内分泌疾病、高血压、糖尿病、感染疾病及精神异常、肢体残缺、其他疾病所致功能障碍等患者。按护理方案不同分2组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄 54～76 岁，平均(60.14±5.21)岁，脑出血 34 例，脑梗死20例；对照组54例，男女比例31∶23，年龄56～74岁，平均(61.21±4.26)岁，脑出血29例，脑梗死 25例；对比组间基础资料差异无统计意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组行常规康复护理：待病情稳定、意识清醒后，护士指导患者卧床期关节被动锻炼、坐起训练、床上运动等，在离床期指导平衡、站立、坐位、步行等练习，康复医师指导家属协助患者训练生活能力，30 min/次，1次/d。观察组在常规康复护理基础实施良肢摆放，具体如下：①健侧卧位。将患者头部自然放于枕上，颈椎微侧于患侧，躯干与床面垂直；健侧肢体向下，软枕垫于躯体前后，保持侧卧，患侧上肢前伸，抬高肩胛骨，肩关节屈曲至90°，枕头放于胸前与肩、肘关节保持抱物状；微屈腕关节，手指展开；患侧下肢髋膝关节屈曲放于枕头，软枕垫于足部；健侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈曲。②患侧卧位。头稍高于胸部，屈曲上颈段，后旋躯干，后背侧放置枕头固定；患侧肢体向下，伸直患侧上肢，前伸肩胛骨，肩关节屈曲90°，手掌朝上，手指展开；下肢伸展，膝关节轻屈、跖屈踝关节；健侧上肢放于体侧，下肢膝、髋关节屈曲90°，保持迈步位，软枕垫于下方，跖屈踝关节；患侧关节适量施压。③仰卧位。头转患侧方，枕头高度调至舒适位置；上肢置于身体两侧，外旋或外展患侧肩关节，软枕垫于下方，手臂伸直，微屈或外展手指，拇指外展，毛巾握于手中，禁手指屈曲；下肢伸直，小枕置于两侧腘窝下方，膝关节微屈，足托放脚下。④床上坐位。大枕垫于身后，躯干保持直立，髋关节屈曲90°，两侧上肢置于移动桌，躯干禁后仰，枕头垫于前臂、肘关节下方。

表2 相关并发症情况比较[n（%）]

1.3 判断标准

参照Fugl-Meyer运动功能量表评定两组运动功能，包括上、下肢，总分100分，＜50分：患肢重度运动障碍，50～84 分：患肢运动障碍明显，85～95 分：患肢中度运动障碍，≥96分：患肢轻度运动障碍。参照日常生活能力Barthel指数评定生活能力，从如厕、穿衣、吃饭、洗漱、活动等方面评价，总分100分，分值高，则生活能力好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料用（s）表示用 t检验，计数资料组间率 χ2检验，计数资料用例数[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能评分

护理后，观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分均比对照组优(P＜0.05)，见表1。

表1 功能评分比较[(s)，分]

表1 功能评分比较[(s)，分]

注：组间对比，aP＜0.05。

组别Barthel指数 Fugl-Meyer观察组(n=54)对照组(n=54)t aP（72.09±15.84）a 54.63±16.37 5.632 6＜0.05（78.25±18.32）a 55.47±17.81 6.551 7＜0.05

2.2 相关并发症情况

护理后，观察组各种并发症发生率均比对照组少(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

在该次研究中，观察组在对照组常规康复护理基础实施良肢摆放，结果显示：观察组护理后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均比对照组优；观察组护理后发生肌痉挛9.26%、肩关节脱位5.56%、肩关节疼痛14.81%、关节挛缩24.07%、足下垂内翻9.26%、废用综合征5.56%均比对照组少；提示良肢摆放在脑卒中早期康复中的效果显著，有效改善患者肢体运动功能，提高其生活能力，减少肢体相关并发症，促进预后。综合分析原因如下：肌肉长期呈静止收缩状态，可导致其发生生理学、形态学、生化学的改变，阻止肌肉功能修复，而在拉长、伸展等低负荷的体位状态下，能防止肌肉功能障碍，故通过指导体位、动作的特殊摆放，能防止肌肉收缩，帮助恢复肌力、张力，预防关节挛缩，增强功能康复，降低致残率[3-4]。临床在设计良肢体位及摆放时，需要依照肢体功能恢复阶段展开，在发病初期，肢体多呈弛缓性瘫痪状态，此时患侧肌力、张力减弱，患者受自身压力作用，大部分肱骨头处于外侧关节囊表现出半脱位状，故肩关节稳定性降低，通过加强肩胛骨、肩关节良肢摆放，可稳定关节结构，防止脱位[5]。在脑卒中发病3周后，患者受损运动神经元开始修复，期间伴发痉挛，患侧的上肢屈肌、下肢伸肌均表现出上肢肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂前旋、腕关节掌屈，而下肢发生外旋、足下垂或内翻等，影响患肢功能及生活能力。临床通过加强上肢肢体伸展位摆放，以解除屈肌痉挛，下肢重在屈曲位摆放，以减轻伸肌痉挛，并利用足托增强肌张力，纠正足下垂及内翻，有效降低并发症发生，促进功能恢复。研究受多因素影响，未分析护理满意度，具一定局限。

综上所述，早期康复护理实施良肢摆放能有效促进脑卒中患者康复，减轻肢体运动障碍，提高生活能力，且降低并发症风险，值得推广。

[1]白洁.早期良肢位摆放对脑卒中患者瘫痪肢体功能康复的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(27):3-7.

[2]江静,戴伟.早期良肢位摆放对脑卒中患者肢体功能的影响[J].按摩与康复医学,2017,8(16):19-20.

[3]高春华,黄晓琳,黄杰,等.下肢康复机器人训练对早期脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):351-353,366.

[4]张艳红.早期良姿位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复的效果[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):85-87.

[5]曹钏宏,常巧云,吴小花,等.良肢位摆放应用于早期脑卒中偏瘫患者的临床效果分析[J].现代中西医结合杂志,2017,26(6):676-678.