芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足的分析

吴静华

庆阳市西峰区人民医院内科，甘肃庆阳 745000

糖尿病足施糖尿病疾病之一，主要因血糖持续上升及感染致神经、皮肤、骨质、血管等各组织严重损伤所示。临床治疗该病首选西药治疗，尽管能改善病情，但效果并不是很明显[1]。因此，此次为进一步了解芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足的治疗效果，选取2014年1月—2017年1月收治的81例糖尿病足患者作研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选81例糖尿病足患者，分成2组：A组41例，男/女：21例/20例，年龄43～68岁，年龄均值（56.5±2.3）岁；病程 1.5～23.5 个月，病程均值（6.6±0.5）个月；糖尿病足包括：18例轻度，22例中度，1例重度；B 组 40例，男/女：20例/20例，年龄 40～70岁，年龄均值（57.0±1.4）岁，病程 2.5～24.2 个月，病程均值（7.0±0.6）个月；糖尿病足包括：16例轻度，22例中度，2例重度。2组各项基本资料比对，发现结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 糖尿病足确诊、病情分度标准

临床根据相应的糖尿病足学术会制定相应的检查、诊断标准标准。①诊断标准：具有糖尿病病史，常伴肢端麻木、痛，感觉迟钝或是消失，脚踩棉絮感，下蹲立起较困难；因血泡、水泡、感染、糜烂慢慢发展成坏疽、溃疡；②病情分度：肢端皮肤开性病灶，皮肤浅表溃疡，无未波/深部组织，即轻度（Ⅰ级）；患者病灶感染已侵犯深部肌肉组织、肌间隙，发展腔及窦道，而骨质未破坏，即中度（Ⅱ～Ⅲ级）；感染较严重已伴发骨质/骨关节破坏,足大部分缺血坏死，即重度（Ⅳ、Ⅴ级）。

1.3 方法

①临床对B组予以常规治疗：运动、饮食、糖尿病健康教育等教育，同时予以其皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素，按照患者血糖浓度来调整用量，每日于早/晚餐前30 min注射，以将其血糖浓度控制在合理范围（空腹血糖低于7mmol/L、餐后2h血糖低于10mmol/L）。②临床在常规治疗的基础上予以A组芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗：芪归通络汤药成分包括：玄参、葛根、当归、天花粉各15 g，怀牛膝、桂枝、赤芍药、甘草、地龙、忍冬藤、桃仁、野菊花、皂角刺、黄柏、金银花、三七、红花各10 g，黄芪60 g、水蛭3 g，大黄、黄连各 6 g。将以上药物合用煎汤内服，1剂/d。治疗期间医务人员应仔细观察患者局部伤口改善情况，局部无溃破时联合其糖尿病足外洗治疗，药物成分包括：白芨、黄柏、地榆、蒲公英、苦参、忍冬藤各15 g，把以上中药用水煎取汁1 000 mL，将其静置待温度达到45℃的时候浸泡患者患足30 min左右，每日浸泡一次。若是出现化脓或是破溃对其作局部外科清创之后，可予以患者外敷湿润烧伤膏。

1.4 观察指标

临床仔细观察并记录下2组治疗前后足背动脉血流动力学指标（血流量、足背动脉平均血流速度、内径）改善情况。

1.5 效果评估

治疗后，临床对2组治疗效果展开评估，发现患者各项临床症状完全消失，患足皮肤颜色完全恢复正常，创面全部愈合，即显效；患者患足溃疡附近组织慢慢消肿，坏死组织均脱落，周边皮肤慢慢红润，露骨处有肉芽组织生长，即有效；患者溃疡没有痊愈，坏疽持续蔓延甚至加重，即无效。治疗有效率等于显效率与有效率之和。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，涉及的计量数资料用（s）表示、计数资料用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组治疗有效率

治疗后，A组26例显效，14例有效，1例无效，有效率 97.65%（40/41）；B 组 18 例显效，12 例有效，10例无效，有效率75.00%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比对2组足背动脉血流动力学指标改善情况

治疗前后2组足背动脉血流动力学指标改善情况比对，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组足背动脉血流动力学指标改善情况对照（s）

表1 2组足背动脉血流动力学指标改善情况对照（s）

组别 时间 内径（cm） 平均血流速度（cm/s）血流量（mL/min）A 组（n=41）B 组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后0.16±0.02 0.21±0.03 0.17±0.03 0.19±0.04 28.56±5.67 24.30±7.95 29.68±7.21 23.50±8.53 39.69±7.58 44.60±8.51 45.35±6.50 50.30±6.62

3 讨论

糖尿病足是糖尿病疾病并发症之一，临床表现为肢体末端感染、疼痛、坏疽、溃疡等。当代医学认为，糖尿病足主要因糖代谢紊乱、各种因素共同作用而伴发的，临床以往以常规治疗为主，尽管能改善微循环及糖尿病神经病变，但疗效并不显著[2]。常规治疗方法重点是在严格控制患者机体血糖、抗感染的同时，运用改善微循环来提升临床效果。而且也要重点关注局部应用清创换药，以促进患者伤口愈合，但中医药疗法治疗糖尿病足的优势非常明显。

中医学将糖尿病足归属“脱疽”“消渴”等范畴，该病发病初期主要以糖尿病作为发病基础慢慢病变，久病造成机体瘀血阻络、气血两虚、筋肉、皮肤、骨脉失养，致使局部坏疽。临床用芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗，其中，芪归通络汤药方中，黄芪属于疡科要药，可起到扶正益气、促血行、祛瘀等作用；当归的养血活血、祛瘀生新功效较明显；葛根、玄参、天花粉具有滋阴清热、润燥的功效；赤芍药、姜黄有活血化瘀效果明显；地龙具有化瘀通络的作用；桂枝具有温经通络的效果；牛膝应用后活血通络、祛瘀止痛效果明显，可引药下达患者的足部息处；甘草可调和诸药。以上药方合用后温经通络、益气养血效果非常明显。糖尿病足外洗药方中：苦参、黄柏、白芨的清热燥湿效果良好；蒲公英、地榆的清热解毒功效较好；忍冬藤具有通络止痛的功效。以上药物合用温浴足部，其通络止痛、清热解毒功效较好。若患者局部溃疡非常严重，可通过外科清创之后选湿润烧伤膏涂抹，可起到止痛、清热解渴、生肌的作用。

此次研究结果发现A组有效率97.65%，比B组75.00%高（P＜0.05）；治疗前后2组足背动脉血流动力学指标改善情况比对，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床用芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足，效果确切，可推荐。

[1]杨传经,徐寒松,王安宇,等.续命降糖方联合前列腺素E1治疗糖尿病足的临床疗效 [J].中国老年学杂志,2015,12(5):1174-1175.

[2]李津凯,阚世廉,张秀军,等.前列地尔联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病足的疗效观察 [J].国际内分泌代谢杂志,2016,36(2):121-123.