芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足的临床分析

许刚，蔡宏宇，赵莹，王莉

哈尔滨市中医医院内分泌科，黑龙江哈尔滨 150076

糖尿病足是由于患者体内的血糖升高和干扰从而对皮肤、神经等组织造成损伤，属于糖尿病的并发症之一，又称为糖尿病肢端坏疽[1]。近些年来随着糖尿病患者的增多，糖尿病足的发病率也随之提升。该次2015年1月—2016年1月就芪归通络汤联合糖尿病足外洗方对糖尿病足的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在2015年1月—2016年1月收治的120例糖尿病足患者作为该次研究的对象，并将其随机分为观察组和对照组，各60例。观察组中男22例，女38例，年龄 40～76 岁，平均年龄为（56.4±1.52）岁。 糖尿病的病程为10个月～18年，糖尿病足病程10个月～21个月，其中轻度（皮肤表面出现溃疡，没有深入到组织内部）患者20例，中度（病灶感染深入到肌肉组织，出现脓液，但是没有破坏骨质）患者28例，重度（感染比较严重，对骨质已经造成了破坏，患足大部分缺血坏死）患者12例；对照组中男20例，女40例，年龄42～78岁，平均年龄为（57.2±1.62）岁。糖尿病的病程为12个月～16年，糖尿病足病程12～23个月，其中轻度患者22例，中度患者30例，重度患者8例。两组患者在一般资料的比较上差异无统计学的意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者都需要采取常规治疗，包括对患者进行健康教育，通过饮食和运动、注射胰岛素来进行治疗，注射的剂量根据患者的实际血糖进行调整。患者早、晚餐前30 min进行注射，将血糖控制在合理的范围，空腹的血糖量应该在0.7 mmol/L（不含）以下，餐后2 h的血糖应该在10 mmol/L（不含）以下。对照组在常规治疗的基础上静脉滴注前列地尔100 μg加入0.9%氯化钠的注射液250 mL，1次/d。如果患者出现了化脓的情况，应该清理后用外科的常规换药；观察组则利用芪归通络汤来进行治疗，药物的组成为为黄芪60 g，当归、玄参、天花粉、葛根、姜黄各15 g，桂枝、赤芍药、怀牛膝、地龙、甘草各10 g[2]。治疗的过程中分为3个阶段，即初期、急性期、恢复期。初期的患者足部会出现发凉、疼痛，在夜间以及寒冷时皮肤比较干燥，需要加桃仁、红花、三七各10 g和水蛭3 g，其可以起到活血化瘀的作用；急性期的患者局部会出现肿胀，皮下生有积液，破溃后会出现稀薄和刺鼻的液体，如果感染程度比较严重，会排除脓液。需要加用黄连、大黄各6 g，黄柏、野菊花、金银花、忍冬藤、皂角刺、穿山甲珠各10 g来清热解毒，排除脓物；处于恢复期的患者创伤面开始结痂愈合，应该将黄芪加用至120 g，另外添加20 g党参，白术、生地黄、石斛各10 g。对患者的局部伤口处理，如果没有破溃使用糖尿病足外洗方，药物的构成为：黄柏、白及、苦参、地榆、蒲公英、忍冬藤各15 g，煎出1 000 mL放至温度为45℃时将患足浸泡30 min，1次/d。两组患者的治疗，均按照2个月为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者的总体有效率，观察患者的足背动脉血流动力学的变化。

1.4 疗效标准

显效：临床的病症消失，患足的皮肤颜色恢复正常，创面的伤口愈合；有效：患足逐渐开始消肿，分泌物开始减少，露骨的部位有新生的肉芽组织；无效：患足溃疡周围的组织没有变化、逐渐加重。总体有效率=（显效数+有效数）/总数×100.0%。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件做统计分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用t检验。计数资料通过[n（%）]描述，计量资料以（±s）描述，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

从表1能够看出，观察组的总体有效率（86.7%）明显高于对照组（71.7%），组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的临床疗效对比

2.2 两组患者足背动脉平均的血流速度、血流量指标

从表2中能够看出，两组患者经过治疗后足背动脉平均的血流速度、血流量指标均有变化，且差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者足背动脉平均的血流速度、血流量指标比较（±s）

表2 两组患者足背动脉平均的血流速度、血流量指标比较（±s）

指标部位观察组（n=60）治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后平均血流速度（cm/s）平均血流量（mL/min）左侧右侧左侧右侧28.44±9.53 29.75±9.32 38.64±10.66 43.355±8.53 24.33±8.74 24.51±8.62 43.65±9.14 50.49±6.07 29.75±6.84 28.14±9.52 45.45±9.85 44.45±8.84 24.26±8.74 28.44±9.53 50.25±9.15 51.35±8.14

3 讨论

现代医学认为糖尿病足的发生是多种因素共同发生作用产生的[5]，当前西医对其的治疗主要是降低血糖量和治疗感染，在这个基础上改善微循环治疗，这对于糖尿病的神经病变具有一定的作用，但是整体的有效率不高[4]。根据糖尿病足的临床表现来看，中医认定其是以糖尿病作为基础的病变，导致患者身体内部的气血比较虚，瘀血阻隔，造成局部出现了坏疽。要将补血益气和温经脉作为治疗的原则。因此使用芪归通络汤来进行治疗，其中的配方主要起到的作用就是全方位的对患者进行益气养血，治疗其根本[5]。而糖尿病足外洗方中的处方主要是起到清热解毒、通络止痛的作用，两者合用起到的效果更佳。

而在该次的研究当中，采用芪归通络汤联合糖尿病足外洗方进行治疗的观察组总体的有效率更高，能够改善患者足背血流动力学，其临床效果更好，具有显著的作用。