鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析

王润梅，杨昊，赵丰雨

内蒙古肿瘤医院放疗科，内蒙古呼和浩特 010010

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是较为常见的恶性肿瘤之一，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率是最高的，临床症状表现为鼻塞、耳闷堵感和涕中带血等，对人们生活工作造成不良影响。大多数鼻咽癌对放射治疗的敏感性较低，所以放射治疗是鼻咽癌治疗的首选方法之一。但是放射治疗易对患者病变部位附近的脑组织、神经和面部组织等造成一定程度的伤害，在治疗后，患者易出现吞咽困难及张口受限等并发症需要采取进一步的康复治疗。该文选取2014年2月—2016年2月收治的50例患者为研究对象，对鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例患者，经过对患者就诊记录的分析，患者在放射治疗前均未患有颞下关节、间隙感染和智齿冠周炎等疾病，在鼻咽癌放射治疗之后，所有患者出现不同程度的吞咽困难及张口受限。将50例患者按照随机原则平均分成试验组和对照组。25例对照组患者采取对症处理，其中男性13例，女性12例；年龄是34～62岁，平均年龄是 （43.81±6.94）岁，病程是（4.58±1.67）年，吞咽困难评分是是（3.41±1.03）分，门齿距离是（1.81±0.67）cm。 25例试验组患者在对症处理的基础上采取系统康复治疗，其中男性14例，女性11例；年龄是32～65岁，平均年龄是（45.12±7.05）岁，病程是（4.13±1.81）年，吞咽困难评分是（3.29±0.98）分，门齿距离是（2.03±0.71）cm。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取对症处理，当吞咽困难引起吸入性肺炎时，对患者采取抗炎治疗；当患者痰粘稠难以咳出时，使用盐酸氨溴索和生理盐水等。

1.2.2 试验组 试验组在对症处理的基础上采取系统康复治疗，主要有健康教育、吞咽困难的康复训练和张口受限的康复训练。健康教育是指医护人员向患者和家属讲解说明病症的原因、病情、康复训练的方式方法及重要性，让患者和家属对康复治疗有一定的了解，积极配合后续的康复治疗。健康教育应当帮助患者树立正确的康复心态，不要对康复治疗怀有抵触心理，对康复治疗有信心。家属应当帮助患者接受康复治疗，监督患者完成康复训练，让患者更快更好地恢复。

吞咽困难的康复训练包括面部训练、舌的运动训练和咽喉部的训练。面部训练主要是让患者鼓腮和伸舌训练。舌的运动训练分为主动运动和被动运动，主动运动是患者将舌进行前伸和后缩等自主运动，患者进行舌压板和勺子等抗阻运动，被动训练是异化人员用手指捏纱布包裹的舌头，帮助患者做适度的牵拉运动。患者在医护人员的指导下进行咽喉部的训练，患者反复进行吸气—屏气—吞咽—自主咳嗽这一过程，提升患者的喉部；督促患者进行屏气发声运动，双手支撑做推压动作将胸廓进行固定，紧闭声门后突然发声。患者还应进行咽部冷刺激、吞咽动作练习和声带闭合训练，主动锻炼自己的咽喉部和声带。

张口受限的康复训练包括颞颌关节运动和口颌部伸拉运动。颞颌关节运动是患者缓慢反复地张闭嘴，之后将嘴微微张开，下颌缓慢左右前后，活动颞颌关节。口颌部伸拉运动是使用手指进行口腔张开运动，之后将双手分别固定在上下颌拉开口腔，还可以选取适当的张口器辅助口颌部伸拉运动。

1.3 观察指标

对于吞咽功能的评价，主要是检查患者坐位饮用50 mL水的时间和状况，依据其进行评分。张口受限主要是进食是否困难和门齿距来评价的。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该文中的数据进行分析，用（±s）表明计量资料，用 χ2进行检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗之后，两组患者的病症得到了缓解，饮水时间缩短，饮水试验出现呛咳得到改善，试验组吞咽功能恢复更好，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后吞咽功能比对

经过治疗之后，试验组的门齿距缩小距离远远小于对照组，可以显著改善张口受限的状况，试验组治疗有效率明显高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后门齿距缩小距离比对[（±s），cm]

表2 两组治疗后门齿距缩小距离比对[（±s），cm]

组别治疗前门齿距 治疗后门齿距 治疗前后门齿距差对照组（n=25）试验组（n=25）1.87±0.61 1.91±0.52 1.69±0.63 1.09±0.42 χ2 P 0.18±0.48 0.82±0.57 5.31＜0.05

表3 两组治疗后张口受限疗效比对

3 讨论

鼻咽癌是较为常见的恶性肿瘤之一，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率是最高的，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选方法之一，利用电离辐射对鼻咽癌进行治疗，让患者早日康复，恢复正常的生活和工作。但是在放射治疗之后，容易对患者的中枢神经系统造成不同程度的损伤，让患者出现吞咽困难和张口受限等并发生，严重的甚至导致患者出现吸入性肺炎等，使得患者不得不再住院接受治疗，给患者和家庭带来极大的痛苦和经济负担。在鼻咽癌放射治疗后，患者出现吞咽困难及张口受限需要进一步进行治疗。系统康复治疗是在对症处理的基础上采取系统康复治疗，主要有健康教育、吞咽困难的康复训练和张口受限的康复训练。经过治疗之后，两组患者的病症得到了缓解，饮水时间缩短，饮水试验出现呛咳得到改善，试验组吞咽功能恢复更好，试验组的门齿距缩小距离远远小于对照组，可以显著改善张口受限的状况，试验组治疗有效率明显高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

在鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的治疗方面，系统康复治疗具有良好的治疗效果，可以有效改善患者的吞咽困难和张口受限，值得在临床中大力推广。