肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用

杨义平

富临医院急诊内科，四川绵阳 621000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中一种常见的疾病，患者处于急性加重期时病情会变得较为严重，大多合并有呼吸衰竭的症状，在临床上具有一定的治疗难度[1]。目前临床上无创通气对COPD合并呼吸衰竭进行治疗，但是因为多种原因的影响，往往难以达到理想的治疗效果。除此之外，COPD的发病通常于气流受阻有很大的关系，当有害气体或者是颗粒物侵入到肺部时会产生异常的炎性反应，并且会导致骨骼肌萎缩以及体重指数降低等不良情况，因此，在临床上对于此病的治疗一直是一大难点[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015—2016年收治的患有慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的患者100例作为该次的研究对象，并按照治疗方式的不同，将这组患者分为对照组和观察组，对照组中男性患者25例，女性患者25 例，年龄 58～72 岁，平均年龄（63.74±1.24）岁，病程9～32 年，平均病程（16.7±1.2）年。 观察组中男性患者28例，女性患者22例，年龄59～73岁，平均年龄（64.12±1.26）岁，病程 9～33 年，平均病程（16.8±1.1）年。两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院之后均进行气管插管将人工气道建立好，进行有创-无创序贯机械通气治疗。同时使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及常规抗菌药物等。对患者肺部感染控制窗严格把握，有效地控制肺部感染。当患者表现出脓性痰液变为白色，痰量显著减少，肺部啰音明显降低，呼吸衰竭症状得到初步控制之后，且吸氧的浓度低于40%，pH大于7.35，血CO2分压不足以50 mmHg的情况时，血气分析接近正常正常水平，要在合适的时机撤机，之后转变为进行无创通气对呼吸继续支持。观察组的患者在此基础上进行肺康复治疗，主要操作为①呼吸锻炼：在有创机械通气下，进行每日唤醒，如果患者出现意识恢复且表现出自主呼吸功能时，要正确指导患者进行腹式呼吸练习。根据患者体力的不同每次可进行1～3次的充重复练习，练习时间持续3～5 min/次，至少间隔30 min/次。当切换至无创通气时，正确指导患者进行缩唇呼吸以及腹式呼吸练习，根据患者体力的不同可进行3～5次的重复练习，练习的时间持续5～15 min/次，间隔时间至少为30 min/次。②运动锻炼：在无创通气下，在每日翻身时要自主性地进行上肢伸臂运动以及下肢抬腿运动，根据患者身体的具体情况，应用康复手法辅助患者进行锻炼。进行 1～2 次/d，持续 5～10 min/次。通过脉搏的显示来测评运动强度，一般的目标心率为最大心率的70%～85%。③营养支持:根据每位患者具体情况的不同，给患者制定饮食计划，按照热量、蛋白质、维生素以及微量元素的摄取为基础，控制碳水化合物的摄入。②心理指导：对于意识刚刚恢复的患者，要进行充分的解释，言语轻柔耐心，对患者的恐惧心理进行消除，观察患者内心情绪的变化，对患者进行鼓励，增强信心。想患者讲解有关COPD的知识，正确指导患者进行日常的锻炼以及呼吸调整，并制定相应的康复计划。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对两组患者的资料进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中得到显效治疗的患者有22例，有效16例，无效12例，治疗总有效率为76%；观察组患者中得到显效治疗的患者有27例，有效20例，无效3例，治疗总有效率为94%，两组之间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗之后两组患者的PaO2、PaCO2、pH值等血气指标都得到了改善，且两组数据比较的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者气血指标的改善情况（±s）

表1 两组患者气血指标的改善情况（±s）

组别PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后pH值治疗前 治疗后对照组观察组48.7±8.4 48.2±8.7 78.4±8.5 81.2±8.2 107.2±7.2 47.4±13.1 108.1±6.5 46.9±12.5 7.20±0.14 7.18±0.11 7.38±0.05 7.40±0.03

3 讨论

COPD是是一种常见的呼吸系统疾病且病情危重，特别是在急性加重期联合呼吸衰竭的患者生活质量会显著地下降，严重影响患者的生活以及日常工作，给家庭带来压力[3]。临床当中使用机械通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭进行治疗十分常见，且临床效果较为显著，其中采用的无创通气能够对患者的呼吸衰竭的症状进行显著地改善，能够显著降低气管插管率以及死亡率[4]。

该文观察组的患者在进行机械通气的同时进行肺康复干预的效果要显著好于对照组的患者。肺康复能够对症状有效地缓解和控制，降低功能障碍以及心理影响，有效地提高患者的社会功能以及生活能力。除此之外COPD造成呼吸道阻力，减弱了肺弹性，对氧的需求更大，联合其他因素导致营养不良，对于护理的要更高的要求。

综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭进行常规治疗的同时，对患者有效地进行肺康复干预，能够显著提高临床上的治疗效果，有助于患者肺以及呼吸功能的康复，效果显著，值得广泛推广于临床治疗之中。