中医康复治疗原发性膝关节骨关节炎急性发作的临床效果分析

冉忠江

东坡区眉山市人民医院中医康复科，四川眉山 620000

该次研究根据现代理论与中医辨证论治的指导，对膝关节骨关节炎急性发作期患者使用中药和针灸、康复锻炼综合治疗方法，明显改善了患者关节功能与临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入的对象有42例，均为2015年12月—2017年1月间因发生原发性膝关节骨关节炎进入该院接受治疗的患者，把患者分成2组，对照组男性 12 例，女性 9 例，年龄 45～78 岁，均值（63.0±8.5）岁；1d～3 个月的急性发作时间，均值（10.5±4.8）d；13例单侧，8例双侧；根据Kellgten-Lawrence[1]分级方法，其中有7例轻度，9例中度，4例重度，1例特重。观察组男性 13 例，女性 8 例，年龄 43～77 岁，均值（63.8±8.8）岁；2 d～2.5 个月的急性发作时间，均值（10.6±4.5）d；12例单侧，9例双侧；根据Kellgten-Lawrence分级方法，其中有4例轻度，10例中度，6例重度，1例特重。客观对比2组上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组以早晚各口服1次50 mg双氯芬酸钠缓释胶囊、750 mg盐酸氨基葡萄糖片为治疗，服用8天。作经过髌上囊穿刺入关节腔，抽取其积液至尽，然后注入2.5 mL透明质酸钠注射液，1周/次，持续服用4～5周。观察组以中医康复（中药内服、中药熏洗、针刺温疗、功能康复锻炼）治疗措施。中药内服：组成药方为（15 g 牛膝、黄芪、透骨草、地龙，10 g 熟地黄、桂枝、独活、仙灵脂 ），如果患者寒湿盛加10 g桂枝，3 g细辛；如果患者湿热盛加15 g黄柏、制南星、土茯苓；如果患者气虚加20 g炙黄芪，10 g白术；如果患者兼有内热加10 g牡丹皮、知母、生地黄。药方行水煎2次，1剂/d，分2次服用，持续服用4～5周。中药熏洗：组成熏洗药方为（伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，独活15 g，牛膝 15 g，路路通 15 g，三棱 10 g，莪术 10 g，细辛10 g，桂枝红花 10 g，没药 10 g）。熏洗法：先熏后洗，1剂/d，30 min/次，持续4～5个疗程，1个疗程为1周。针刺温疗：适用于急性发作期关节渗液、关节肿痛和屈伸功能受限患者，取穴（患侧足三里、血海、梁丘、内外膝眼、鹤顶），在针刺通气后加上艾条温灸，1次/d，持续2个疗程，1个疗程为1周，间隔2 d。功能康复锻炼：引导患者掌握功能康复锻炼要领，锻炼需贯穿整个治疗期。避免强运动，应以第2天不会引起疼痛为度。

1.3 疗效评定标准

根据相关制定的KOA疗效标准[2]。患者膝关节肿痛等临床症状消失，可正常活动，显示×线片正常，≥95%ISOA积分为临床控制标准。患者膝关节肿痛等临床症状显著好转不受限活动，显示×线片两侧间隙变窄，70%～95%积分为显效。患者膝关节肿痛等临床症状基本消失，显示X线片和治疗前比两侧间隙有所改善，轻度受限活动，30%～70%积分为有效。治疗后患者膝关节肿痛等临床症状无明显改善，＜30%积分为无效。计算总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究中相关数据的处理通过SPSS 20.0统计学软件进行，以（±s）对计量资料进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以χ2进行，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

观察组90.48%总有效率高于对照组80.05%（P＜0.05）。见表 1。2组患者治疗后 ISOA、VAS评分均有所降低，对比2组内治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组治疗后 ISOA、VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表1 对比2组治疗有效率

表2 比对 2组患者治疗前后ISOA、VAS 评分[（±s），分]

表2 比对 2组患者治疗前后ISOA、VAS 评分[（±s），分]

组别时间ISOA VAS对照组（n=21）观察组（n=21）治疗前治疗后治疗前治疗后10.6±3.7 6.5±2.1 10.8±3.5 3.6±1.2 7.8±0.6 5.9±0.5 7.9±0.8 3.1±0.4

3 讨论

近几年，诸多研究者认识到治疗原发性膝关节骨关节炎急性发作较科学合理方法可能是改善患者软骨代谢，倾向于延缓软骨破坏药物结合非甾体类抗炎药使用[3]。此次研究，对照组治疗方法与上述相同。治疗总效率80.95%，经治疗后患者均不同程度降低了ISOA、VAS评分。中医学中认为骨痹由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，强直畸形者。此次研究，观察组药方起到补肾培本、活血化瘀之效。其中透骨草起到通络止痛、活血化瘀之效；仙灵脂起温肾助阳之效；熟地黄可补血养肝、补肾填精；牛膝强腰膝，可引药下行。熏洗中药药方配合内服外用，具有通络止痛、补肾活血作用。温针可活血通络、祛风湿、补肝肾气血。治疗后，行医疗体操，能够改善患者膝关节的活动度和防止关节粘连，从而影响患者关节恢复。研究结果表明,观察组患者经治疗后总有效率为90.48%，ISOA、VAS评分均比治疗前低，治疗后疗效比对照组优越；但与对照组不良反应发生率比差异无统计学意义。

综上所述，原发性膝关节骨关节炎急性发作患者采用中医康复治疗，能够迅速的缓解以及消除患者关节肿痛症状与功能障碍，可使关节退化延缓，安全性较高，是治疗原发性膝关节骨关节炎急性发作有效方法之一。