品管圈对提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的效果研究

汤秋明 廖金莲 唐秋红

品管圈是持续质量改进的运作方式，可使员工自觉地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［1］。张口困难是鼻咽癌放疗病人常见的后遗症，其严重影响病人的健康和生活质量［2］，一般发生在放疗后1～2年［3］。要预防张口困难的发生，主要是坚持进行张口锻炼，传统的张口锻炼，缺乏统一指导和系统安排，不能很好地调动病人积极性，病人锻炼依从性差。目前提倡在放疗开始的第1天就进行张口锻炼，2012年1～4月，我科开展品管圈活动，对鼻咽癌放疗张口锻炼病人进行为期4个月的持续质量改进，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2012年1月我院鼻咽癌放疗病人50例为对照组，男32例，女18例。年龄21～68岁，平均年龄43岁。由调查护士记录每例病人未进行张口锻炼的原因。以2012年2～4月开展品管圈活动鼻咽癌放疗病人33例为观察组，男21例，女12例。年龄22～67岁，平均年龄45岁。两组病人在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈成员共7人，确定圈名为曙光圈，活动主题为提高鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性。选题原因:张口困难是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一，严重影响病人的生存质量，张口锻炼是预防张口困难的主要途径。然而，病人由于各种原因不能坚持进行张口锻炼，依从性低。提高鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性，既可提高病人的生存质量，又可加强护士的工作责任心，提高年轻护士的沟通技巧，加强护患合作，改善护患关系。

1.2.2 分析张口锻炼现状和设定目标 活动初，曙光圈对鼻咽癌放疗病人张口锻炼进行现况调查，调查结果显示，病区鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性为56%，张口锻炼依从性低，曙光圈成员通过头脑风暴法、因果关联分析得出张口锻炼依从性低的原因，见图1。设定张口锻炼目标值为84.5%。

图1 张口锻炼依从性低原因分析

1.2.3 对策及实施 对策由圈员投票选出，实施前，组织各圈员进行培训，统一标准。

1.2.3.1 对策一 鼻咽癌病人进院未放疗前发放宣传资料，并向病人解释张口锻炼的重要性，教会病人正确的张口锻炼方法，使病人主动进行张口锻炼。

1.2.3.2 对策二 鼻咽癌病人开始放疗后，每天由管床护士及时督促并指导病人进行正确的张口锻炼，避免病人遗忘。

1.2.3.3 对策三 病人口咽痛时，嘱病人常漱口，在雾化吸入或使用含麻药含漱液后，疼痛减轻，然后再进行张口锻炼。

2 结果

通过品管圈活动，张口锻炼依从性从活动前的44.0%升到活动后的90.1%，达到预定目标。在活动后3个月维持期调查张口锻炼依从性为88%。活动结束后6个月、9个月回访鼻咽癌放疗后出院病人，绝大多数病人诉在住院期间养成了张口锻炼的习惯，同时又无口咽痛的困扰，张口锻炼依从性为96%。两组病人未做张口锻炼原因见表1。

表1 活动前后两组病人未做张口锻炼原因比较(例)

3 讨论

3.1 提高了鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性 由于宣传教育力度不够，病人往往因不明白张口锻炼的重要性而未进行张口锻炼，有些病人虽明白张口锻炼的重要性，但没有系统的安排时间，护士也未能及时督促病人，导致病人忘记了锻炼;放疗后由于口腔黏膜反应，病人出现口咽痛，进行张口锻炼会使口咽痛加剧，病人不愿意进行张口锻炼。开展品管圈活动前，护士一般给病人宣教后就让病人自行进行锻炼，开展品管圈活动后，护士在每位鼻咽癌病人放疗前就做好宣传教育，使病人清楚张口锻炼的重要性及必要性，教会病人正确的张口锻炼方法，并每天及时督促并指导病人进行正确的张口锻炼。对于口咽痛的病人，护士想方设法减轻病人的疼痛，大大提高了鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性。另外，从表1可以看出，口咽痛是影响病人张口锻炼的主要因素，我们还要再继续想更多的办法减轻病人的疼痛，使病人能坚持锻炼。

3.2 提高护士的学习积极性，护患关系更和谐 推行品管圈活动，使护士的品管知识从无到有，提高了护士的学习积极性。同时，因为每天到病房督促病人进行张口锻炼，同病人及家属的接触增加，病人对疾病康复知识的问题增多，促使护士更努力地学习专业知识。另外，因护士每天同病人接触增加，使病人认为护士是真正的关心他们，为他们着想，增加了病人对护理工作的满意度，使护患关系更加和谐。

［1］ 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，8(26):1560－1561.

［2］ 何少丽，李燕英，陈筒兴.颞颌关节运动操预防鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究［J］.现代医院，2010，8(10):44－45.

［3］ 张艳花.早期系统功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难效果观察［J］.护理研究，2008，12(22):3256 －3257.