互联网远程胎儿监护对高危妊娠的临床意义研究

崔春明，吴楠，孙强

随着“二孩政策”的开放，孕产妇“高龄化”随之而来，带来的是产科及其并发症的增多，或高危妊娠的增多，是妇产科医生面临的新挑战[1]。近些年，随着社会经济不断发展，人们生活水平的提高，对健康的意识不断增强，尤其是孕产妇及胎儿宫内情况越来越受到关注与重视。孕晚期胎心监护是监测胎儿宫内状况的主要方法，在临床上被广泛使用。可有效的降低不良妊娠结局的发生率。高危妊娠孕妇更需要增加胎儿监护频次，以便及时发现胎儿宫内缺氧等异常情况。然而传统胎心监护必须到医院进行，频繁的来院就医增加了孕妇的时间和经济成本，同时增加孕妇的心理压力。1998年前后，我国开始引进远程胎儿中央监护系统。孕妇可使用家用胎心监测仪，通过电话线实现监护数据上传。从而实现远程监护。临床研究表明远程胎心监护对妊娠合并高血压、脐带绕颈、羊水过少、慢性乙肝，肝内胆汁淤积等高危妊娠孕妇的围产期保健有积极临床意义。但这种远程胎心监护系统设备昂贵，并且必须通过固定电话线实现数据传输。中央监护系统只局限与单家医院，在没有专家技术支持的基层医院很难普及。因而此项技术并没有得到广泛推广。近两年来随着智能手机和无线通讯技术的普及应用，基于互联网的远程胎心监护技术在中国产科得到快速普及和推广，是目前最方便、快捷的远程胎心监护手段。孕妇将无线多普勒探头与自己的智能手机连接，可随时随地进行胎儿监护。完成20～40 min监护后可将结果一次性上传到云端，医生可以通过手机、pad、电脑等登录医生端做出远程诊断，并实时将将判读结果反馈给孕妇[2]，及时进行诊治，降低围产儿不良结局发生率，提高围产期质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2017年2月，在大连市妇女儿童医疗中心产科门诊就诊的高危妊娠孕晚期孕妇80例作为实验组（其中妊娠期糖尿病22例，妊娠期高血压例18例，妊娠合并贫血12例，妊娠合并特发性血小板减少1例，妊娠合并甲亢6例，妊娠合并甲减14例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，超声提示胎儿脐带绕颈2周5例），实验组孕妇使用互联网远程胎心监护结合胎动计数监测胎儿监护。随机选取相似孕周、年龄、胎位，相对应的同种并发症的孕妇80例作为对照组。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 使用本院产科互联网远程胎儿监护仪（北京春闱科技有限公司提供），孕妇手机下载远程胎儿监护APP软件，并留存信息于本院远程监护系统内，配对绑定。告知孕妇使用方法，每天定时远程监护（每次至少20～30 min）结合胎动计数，于家中进行自我监护，孕妇若有自觉胎动异常，立即进行远程胎儿监护，并将监护结果传入本院监护系统中，同时与医院取得联系，由专人打印上传过来的胎儿监护图形，交由2名有胎儿监护判读经验的中级及以上资格的医师进行实时远程胎心监护解读，及时将结果及处理信息反馈给孕妇。对监测异常的孕妇，建议改变体位，休息或进食后复测，如仍然胎监异常需立即入院就诊复查。对照组按常规家中自数胎动，定期到产科门诊进行常规胎儿监护。胎儿监护期间除外胎儿睡眠、孕妇用药以及孕妇仰卧位等因素的影响。

表1 两组孕妇一般情况比较Table 1 Comparison of the general situation of pregnant women in two groups

1.2.2 胎动计数 嘱孕妇每天早、中、晚固定时间各取1 h进行自数胎动，连续胎动计1次，轻微胎动计1次，3 h胎动总数之和乘以4为12 h总胎动数；＞30次为正常，而每小时胎动＜3次或12 h总胎动数＜10为胎动减少[3]。

1.3 胎心监护 异常判断标准：①胎心率基线异常表现，胎心过快（＞160次/min）或胎心过慢（＜110次/min）；②无反应型，胎心基线变异平滑或减少；③加速异常：胎心基线波动于正常范围，胎动时胎心基线无加速或加速幅度小于15次/min，持续时间小于15 s视为NST异常。20 min监护时间内少于两次合格的加速；④减速或正弦波：出现中、重度变异减速，延长减速或正弦波。

1.4 新生儿异常 判读标准[4]：①羊水污染呈Ⅱ或Ⅲ度污染；②早产：孕28～37周终止妊娠者；③新生儿窒息，新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎心监护检测结果比较 实验组80例孕妇中，NST异常37例，异常率为46.25%。对照组80例孕妇中，NST异常23例，异常率为28.75%。实验组异常检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组孕妇分娩方式比较 两组孕妇分娩方式比较，差异无统计学意义，见表3。

2.3 两组围产儿结局比较 使用远程监护的实验组孕妇，新生儿窒息率、早产儿发生率明显低于对照组（P＜0.05)。两组新生儿羊水粪染情况未见明显差异。实验组无围产儿死亡，对照组1例围产儿死亡，见表4。

表2 两组NST监测结果[n（%）]Table 2 Two groups of NST monitoring results[n(%)]

表3 两组分娩方式比较[n（%）]Table 3 Comparison of two modes of delivery[n(%)]

表4 两组围产儿结局比较[n（%）]Table 4 Comparison of two groups of perinatal outcomes[n(%)]

3 讨论

3.1 远程胎儿监护对高危妊娠孕妇的临床意义 本研究对160例高危妊娠孕妇对比观察，结果显示，远程胎心监护组的异常检测率为46.25%，明显高于对照组28.75%的异常检出率，且差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果还显示，进行远程胎心监护的孕妇，新生儿窒息率和早产发生率也低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这与万小琴等[5]的研究结果相一致。

随着医学的不断发展，人们生活水平的不断提高，孕产妇及胎儿宫内安危越来越引起人们的关注与重视，胎儿宫内缺氧会造成胎儿发生氧化性损伤[6-7]，是胎儿死亡及新生儿永久性障碍的重要原因[8]，而目前监测胎儿宫内情况最方便、有效的方法是胎儿监护，已有研究表明，远程胎心监护与常规胎心监护结果具有一致性[9]。常规的胎儿监护要求孕妇到医院就诊，可能达不到按需的要求，也可能造成提前住院，增加孕妇经济及心理负担，以及产妇未及时感觉异常来诊，诊治不及时等情况。远程胎儿监护的开展为孕妇提供了更多便利，使孕妇足不出户在家中就能随时监测胎儿宫内情况，若自觉胎动异常等情况，随时监测，并第一时间传送到院内监护系统，医生及时解读后，反馈给孕妇诊治方案，得到及时处理。避免和减少早产的发生，降低围产儿不良预后的发生率，并提高围产期保健质量。

妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、脐带缠绕等是妊娠期常见的并发症，也是导致胎儿宫内缺氧的高危因素[10]。传统的胎动计数是判断胎儿宫内安危的重要依据，而NST监测更能了解胎儿宫内的储备能力，进而及时发现胎儿宫内异常情况。两种方式的有效结合，可增加对胎儿宫内不良状态的诊断[11]。由于远程胎儿监护频率高，随时可捕捉胎心率异常情况，也可在孕妇自觉胎动异常时，随时监测胎心率，这正符合本研究的结果，胎儿异常的检出率高出传统胎儿监护，但新生儿窒息率却低于对照组。由此说明，远程胎儿监护对于胎儿宫内缺氧的灵敏度高于常规方法胎心监护，增加新生儿预后良好结局的概率。

3.2 远程胎儿监护对孕妇分娩方式的影响 远程胎心监护的开展，是否使剖宫产率有所增加，本研究未做明确统计，但本研究结果显示，实验组与对照组的剖宫产率、阴道分娩率、阴道助产率比较差异无统计学意义。

3.3 远程胎儿监护的不足 近年来由于对远程胎儿监护的研究与临床实践的增加，其有效性已得到基本肯定，随着智能手机的普及，互联网技术的发展，利用手机将远程胎心监护结果及时上传给医生判读已成为可能，现正处于兴起阶段[12]，但由于人为因素、设备因素、或其他不确定因素对远程胎儿监护质量都会造成不同程度的影响，如胎儿睡眠、孕妇体位、应用药物、过度腹式呼吸、皮肤污渍、周围环境等，均会影响胎心检出和传输的质量，加之监测结果假阳性率较高[13]。所以，在孕妇租用远程胎心监护时，必须反复告知与演示其运用方法，待孕妇操作熟练后将终端监护仪带回家中，以此来提高远程监护结果的准确性，降低假阳性与假阴性率。

总而言之，远程胎心监护对于高危妊娠的监测具有重要的临床指导意义，可使门诊高危妊娠孕妇的管理得到有效的提高，缓解门诊医生工作压力，降低患者就诊率，同时减轻孕妇不必要的心里及经济负担。加强对远程胎儿监护的管理，可提高胎儿监护的质量，改善母儿的预后，也可增加孕产妇满意度。利用远程胎儿监护是监测妊娠晚期高危妊娠孕妇安全、方便、快捷的方法，值得产科医生大力推广与使用，其将具有广阔的应用前景及发展空间。

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